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莫名腹痛突发癫痫无从下手 简单试验查出 　　剖宫产术后5个月，每逢经期下腹痛，是痛经还是子宫内膜异位症？ 　　每次遇上小黄，笔者总是要和他聊上几句，看看他最近有什么有意思的患者。小黄一听笔者想听故事来了，也来了精神，他说：“正好最近碰上1例很少见的病例，和你分享一下。” 　　小黄说：“这是1例22岁的女性患者，已婚，剖宫产术后5个月了，近3个月出现每逢经期就下腹痛，疼痛程度较为剧烈。既往无痛经史，这次是第3次腹痛，出现在经期第1天，门诊拟诊‘急性盆腔炎’收入院。查体生命体征均正常，全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺查体正常。下腹正中脐耻间可见长约10cm的竖行手术瘢痕。腹软，下腹有轻压痛、无反跳痛，肝脾肋下未触及。妇科检查外阴发育正常，子宫后位、大小正常、表面光滑，宫底压痛阳性。双侧附件区未触及包块，压痛阳性，无反跳痛。所以妇产科首先诊断为‘急性盆腔炎、痛经？’” 　　小黄说完后问笔者：“你认为痛经的可能性有多大？” 　　笔者想了想说：“妇产科的知识我掌握得不多，痛经的问题还真不好回答，不过我想的是，产后特别是剖宫产后会不会出现子宫内膜异位症的情况，所以每逢经期患者便会出现腹痛。” 　　按子宫内膜异位症治疗丝毫无效。毫无防备出现癫痫无从下手 　　小黄说：“如果患者后来没发生一些突然的变化，可能就这么迷糊过去了。” 　　笔者赶紧问道：“后来发生了什么呢？” 　　小黄说：“就在住院的第2天早晨，患者出现腹痛，伴有晕厥，无恶心及呕吐，查体腹部压痛并不明显，与其症状不成比例。第3天的生化类检查提示丙氨酸氨基转移酶81U/L，门冬氨酸氨基转移酶85U/L；血常规提示白细胞4.9×109/L，中性粒细胞62%，血红蛋白110g/L；超敏C反应蛋白1mg/L。由于担心是肠系膜栓塞，给患者做了超声检查，结果：肠系膜未见明显肿大淋巴结，肠系膜上动、静脉显示部分血流通畅，肠系膜下动、静脉显示不清。” 　　出现这样的情况，笔者也困惑了，说道：“症状与体征不相符，腹痛又都发生在经期，这到底会是什么呢？” 　　小黄说：“是啊，妇产科大主任也困惑，因此，又做了1次盆腔的超声检查，结果提示子宫大小、形态正常，峡部前壁见一深0.6cm的切迹，与宫腔相通，肌层回声均匀，未见明显异常回声光团，宫腔线清，内膜双层厚0.6cm。双卵巢大小正常，右卵巢旁可见0.8cm×0.5cm大小的囊性暗区，界清，后方回声增强，内透声可。盆腔内未见明显游离液性暗区。因此，妇产科大夫还是考虑子宫剖宫产切口内膜异位的可能，按子宫内膜异位症给予药物治疗，宫腔内放置曼月乐（左炔诺孕酮宫内节育系统），同时对症止痛治疗，予以西乐葆（塞来昔布）、吗啡片。” 　　笔者又问道：“这样治疗后，患者的症状有好转吗？” 　　小黄说：“没有丝毫改善，且怪事发生了，在入院的第4天下午患者再次出现腹痛，于是注射了哌替啶针，过了约5min后，患者竟然出现了四肢抽搐、牙关紧闭、双眼上翻、口唇发绀，当时患者意识不清，呼之不应，但无口吐白沫。抽搐持续了约1min后患者才有所好转。请神经内科急会诊，查体未发现神经系统异常，考虑继发性癫痫，建议立即行急诊头颅CT检查。不过由于检查过程中患者烦躁不安，无法配合，故返回病房，这时发现患者不回答问题，在床上反复翻身，双手间断做摸索动作，又请心理科急会诊，考虑为癫痫后器质性精神障碍，也要先做CT。没有办法，后来给患者肌内注射地西泮10mg及静脉注射地西泮5mg后，才完成CT检查。” 　　笔者忙问道：“那么，CT检查有什么发现吗？” 　　小黄说：“没有任何发现。” 　　生化检查发现血钠明显异常，简单试验理顺诊断思路 　　小黄说：“不过急诊的生化里却有重要异常，血钠才118mmol/L（人血血清钠正常范围135～145mmol/L），钾4.10mmol/L，氯84mmol/L，血浆渗透压计算值254mOsm/L，肌钙蛋白I定量0.01μg/L。” 　　笔者很疑惑，问道：“患者再怎么胃口不好，也不至于血钠低到如此程度啊？这时候是不是要请出我们的楚院长了，没有他解决不了的问题。” 　　小黄说：“是啊，就在入院的第5天，她们终于请楚院长查看患者了。患者刚入院查血钠133mmol/L，虽较正常略低，但无明显的临床意义，仅2d的时间血钠突然严重下降，并伴有抽搐，考虑是低钠血症引起的神经症状，所以最需要明确低钠是继发的还是原发的。楚院长说，引起低钠血症的原因有：①脑耗盐综合征，多在开颅手术后发生，本患者可排除；②抗利尿激素分泌失调综合征，多为肿瘤、口服抗精神病药物、肺部感染引起，本患者入院后已完善各项化验检查，可排除肿瘤及肺部感染，再次向家属追问病史，排除口服抗精神病药物引起的低血症；③肾上腺皮质功能减退症，需查血皮质醇、促肾上腺皮质激素，而