足月妊娠NST无反应型孕妇临产后的胎心变化趋势及其对母婴结局的影响.docVIP

足月妊娠NST无反应型孕妇临产后的胎心变化趋势及其对母婴结局的影响 　　[摘要] 目的 探索足月妊娠NST反复无反应型孕妇临产后的胎心变化趋势及其对母婴结局的影响。 方法 选取2014年9月～2015年8月本院收治的NST两次无反应的78例孕妇作为实验组，同时随机选取同期NST有反应的86例孕妇作为对照组。分析两组孕妇临产后持续胎心监护图形变化情况，并观察两组阴道分娩、剖宫产、脐带扭转、脐带缠绕、羊水粪染、新生儿窒息等临床指标的差异。 结果 实验组临产后胎心异常图形的发生率高于对照组（P0.01），其中胎心异常38.46%，变异减速21.79%，早期减速2.55%，晚期减速5.12%，基线异常5.12%，变异差3.85%；实验组的阴道分娩率为67.94%，低于对照组的91.86%（P0.01），而剖宫产率以及脐带扭转、脐带缠绕、羊水污染、新生儿窒息的发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P0.01）。 结论 足月妊娠NST反复无反应型孕妇临产后可出现以变异减速为主的各类异常图形，其剖宫产、新生儿窒息等不良母婴结局的发生风险高于NST有反应型孕妇，临床上应足够重视该类患者。 　　[关键词] NST；足月妊娠孕妇；脐带扭转；胎儿窘迫；母婴结局 　　[中图分类号] R715.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）01（a）-0122-04 　　胎儿宫内健康状况是产科医师最为关注的临床焦点之一，因胎儿监护不当导致胎死宫内并诱发医疗纠纷的案例并不少见[1]。随着多普勒技术在妇产科领域的应用，胎儿宫内安危监护手段得到较大的发展。妊娠晚期胎心监护无应激试验（non-stress test，NST）是在孕妇无宫缩、无额外刺激条件下于体外连续监测并记录胎心率动态变化，以评判胎儿宫用氧状况的一种检查手段[2]。其作为非侵入性胎儿宫内评估技术，已被广泛应用于各级医院临床产科，其图形变化是早期发现胎儿宫内缺氧、胎儿宫内窘迫、评估分析胎盘功能的重要临床依据[3-4]，然而其存在一定量的假阳性或假阴性结果[5-6]，因此合理分析、综合应用胎心监护至关重要。本研究对妊娠37周后NST无反应型产妇的妊娠结局进行回顾性分析，探讨造成NST反复无反应型的因素，并总结分析相关因素对胎儿宫内健康状况的影响，以期为临床应对和处理该类胎心监护图形提供理论依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2014年9月～2015年8月因NST两次无反应入住深圳市妇幼保健院产科待产的78例孕妇作为实验组，同时随机选取同期NST有反应的86例孕妇作为对照组。所有孕妇均满足下列条件：初产妇，孕周为37～41+6周，宫内孕，单活胎，头位，胎儿估计体重0.05），具有可比性。 　　1.2 胎心监护方法 　　入院时行NST，两组孕妇均采取侧卧位、坐位，应用电子胎心监护仪以3 cm/min速度走纸记录胎心变化，常规检查时间为20 min，如未出现满意加速则予振动刺激唤醒胎儿继续检查20 min，以最大程度减少假无反应型结果的出现，检查前48 h内均未应用任何药物。临产后宫口开3 cm时，行持续胎心监护。 　　1.3 NST判断标准 　　依据文献[7]对NST结果进行评判。NST有反应型：检查时间内出现加速2次，且每次胎心加速在基线水平上≥15/min、持续时间≥15 s；NST无反应型：连续检查40 min仍未达到标准的胎心加速。胎心减速等异常图形的评判标准如下。变异减速：与宫缩无明显关系的胎心减速，恢复迅速；晚期减速：出现宫缩后胎心减速，减速幅度常30/min，持续2 min，恢复较慢；早期减速：与宫缩对称的胎心减速，减速幅度小。 　　1.4 观察指标 　　1.4.1 胎心 比较两组入院时NST与临产后持续胎心监护结果的变化趋势，观察两组孕妇临产后胎心异常图形的发生情况，包括早期减速、晚期减速、变异减速或其他异常图形。 　　1.4.2 母婴结局 观察两组孕妇阴道分娩、剖宫产、脐带扭转、脐带缠绕、羊水污染、新生儿窒息等指标的差异。 　　1.5 统计学处理 　　采用SAS 9.3统计软件进行统计学分析，计数资料用%表示，采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组临产后胎心异常情况的比较 　　实验组临产后出现异常胎心图形的发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.01）（表1、图1）。 　　2.2 两组母儿结局的比较 　　实验组的阴道分娩率低于对照组，剖宫产率、脐带异常率（包括脐带扭转、脐带缠绕）、羊水污染率、新生儿窒息率均高于对照组，差异有统计学意义（P0.01）（表2）。 　　3 讨论 　　NST试验中，胎心加速是良好胎心监护图形的重要表现，NST图形上反