防治血栓，该选华法林还是阿司匹林.docVIP

防治血栓，该选华法林还是阿司匹林 　　心脑血管疾病的预防和治疗，都离不开对血栓的处理。那么，血栓究竟是怎么形成的呢？ 　　血栓让血管“梗阻” 　　人体血管是生命的通道，人体血管系统是由动脉和静脉连接而成的一个封闭的循环系统。全身血管单根排列全长约15万公里，可以绕赤道4圈。全身血液24小时的循环总里程约为26.4万公里，比长江、黄河长度相加的总和还要长20多倍。 　　正常血液具有凝血及抗凝血两个相互拮抗系统，两个系统维持动态平衡，使血液始终保持流动的液体状态，循环往复，长流不息。通过流动，它将人体所需的脂肪、蛋白质、糖和氧气等营养物质源源不断地传送到体内的各个组织器官。但是，一旦因某种原因破坏了这种平衡（例如：某些营养物质过剩时就会在血管内发生淤积），使凝血系统作用增强，血液会凝固成“血栓”，在血管内筑上一道“河坝”，使血管“河道”“梗阻”，从而形成血栓。 　　人体凝血系统主要有两个，一个是存在于血浆中的凝血因子，现在发现的凝血因子有十几种。凝血因子被启动后，就会连着发生一系列的化学反应，即通常所说的“凝血瀑布”。其结果使得溶解状态的纤维蛋白原变成不溶解的纤维蛋白，凝血块就这样产生了。从血栓相关疾病的角度来看，这种凝血异常造成的血栓多见于静脉系统和心脏心房。 　　另一个系统是与血小板有关。正常状态下，血小板一直在血液中循环，不会聚集。但由于某些因素导致血管损伤，比如手指被划了一个口子，使得人体组织被暴露在血液中，血小板就会被活化，于是血小板开始聚集，再加上红细胞等其他因素的参与，血栓就形成了。血小板聚集造成的血栓，多发生于动脉系统。 　　抗血栓也要“两手抓” 　　既然血栓的形成来源于两个不同的凝血系统，抗血栓当然也要分别对抗，“两手抓，两手都要硬”。相对应的，作用于前者的药物叫做抗凝药，其代表药物是华法林；作用于后一个系统的药物叫做抗血小板药，代表药物是阿司匹林。它们的作用机制是完全不同的。 　　华法林：抗凝血因子主要应用人群：房颤患者 　　华法林作用在凝血因子所参与的一系列化学反应中，对抗血液的凝固，所以属于抗凝药。华法林最常用于房颤和静脉血栓。 　　1.服用华法林的患者需要监测哪项指标？达标值是多少？ 　　服用华法林的患者需要定期监测凝血酶原国际标准化比率（INR），来判断服用华法林的效果是否达标或过量。INR是国际标准化比值的缩写，它反映的是华法林抗凝的作用。一般而言，INR值在2.0～3.0范围之内时，抗凝作用最好，也就是说最大限度减少了血栓栓塞的风险，也脑出血的风险也降到了最低。 　　一般来讲，如果INR值仅仅升高一点，如3.2、3.3，不需要停药，过几天再抽血监测一次即可；如果减小一点点，如1.7、1.8，也不需要加药，同样是过几天再抽血监测。如果反复这样，就要跟医生讲明情况，考虑是不是需要调整用药。如果INR值波动较大，比如出现5.0，甚至10.0，可能就要停药，同时寻找原因，如是否吃了抗生素，或是否很长时间没有监测等。 　　2.服用华法林的患者需要在生活上注意什么？ 　　（1）当出现咯血、呕血、月经过多、便血、柏油样便、创伤、外科手术等情况时需要立即停药。若出现牙龈出血、痰中带血、皮肤紫癜等轻微出血症状，应咨询医生是否需要停药或减量。 　　（2）维生素 K 能够拮抗华法林的抗凝药效，从而降低抗凝作用。为了维持华法林稳定的抗凝强度，患者有必要保持饮食的相对平衡，尤其是富含维生素 K的绿色蔬菜的摄入量保持相对平衡。注意：富含维生素K的食物（绿叶蔬菜），降低华法林的疗效；大剂量维生素E，增强华法林的疗效。 　　建议：保持饮食结构的相对平衡，服药期间不要随意调换蔬菜的种类和数量（并不是说服用华法林期间不能吃蔬菜）。 　　（3）服药期间没有医生的许可不要擅自服用其他药物，包括阿司匹林和感冒药。这些药物会干扰华法林的作用，对健康造成危害。流感疫苗使抗凝的效果增加，在接种疫苗一个月内要检查是否有出血现象。 　　（4）肝功能不全使维生素依赖的凝血因子合成障碍，对华法林的反应增强。高代谢状态（如甲状腺功能亢进）会增加凝血因子的代谢，增强华法林的疗效。 　　（5）服用华法林期间，饮酒要节制，常饮酒可以加速华法林的代谢和缩短出血时间。 　　（6）更改华法林生产厂家时应注意剂量的不同，有2.5毫克/片和3毫克/片的不同规格。 　　（7）尽可能避免创伤和出血，使用柔软的牙刷，使用电动剃须刀刮胡子，栽培花草时戴手套等。 　　4.忘记服用华法林后怎么办？ 　　当天漏服一次华法林，继续服用即可。次日发现漏服，服用当日剂量即可，切忌补服而服用双倍剂量。 　　5.服用华法林期间出血怎么办？ 　　注意，如出现皮肤青紫、牙龈出血、鼻出血、尿血、血便或黑便、呕血或肢体麻木、乏力等都应及时到医