非酮症糖尿病高渗性昏迷急诊的临床分析.docVIP

非酮症糖尿病高渗性昏迷急诊的临床分析 　　【摘要】目的：研究探讨非酮症糖尿病高渗性昏迷的急诊方法和效果。方法：随机选取我院2014年1月～2015年2月收治的60名非酮症糖尿病高渗性昏迷急诊患者作为研究对象，在经本院伦理委员会批准及患者家属本人同意知情的情况下对患者进行急诊治疗，分析其急诊治疗方法和效果。结果：对非酮症糖尿病高渗性昏迷急诊患者进行三步疗法治疗后，患者临床症状基本好转，死亡率较低。结论：三步疗法对非酮症糖尿病高渗性昏迷急诊患者的治疗效果明显，适合于临床推广使用。 　　【关键词】HNDC；糖尿病；急诊 　　糖尿病是临床上常见的代谢功能系统疾病，长期患有糖尿病会对患者的心脏、肾脏等功能器官造成损害，但是目前又没有确切的治疗方法，因此又被称为“不死的癌症”[1]。糖尿病的并发症有许多，但非酮症糖尿病高渗性昏迷则是一种罕见的急性并发症，如果不能及时进行护理，将会造成患者的死亡，而且死亡率相对较高。现在临床上常用的急诊处理方法为三步法。此次研究随机选取我院2014年1月～2015年2月收治的60名非酮症糖尿病高渗性昏迷急诊患者作为研究对象，在经本院伦理委员会批准及患者家属本人同意知情的情况下对患者进行急诊治疗，现将有关研究做如下总结： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院2014年1月～2015年2月收治的60名非酮症糖尿病高渗性昏迷急诊患者作为研究对象，在经本院伦理委员会批准及患者家属本人同意知情的情况下对患者进行急诊治疗。60名患者中，男性患者35名，女性患者25名，年龄在40～70岁，平均年龄（54.13±1.52）岁。其中I型糖尿病患者40例，II型糖尿病患者20例。有糖尿病史者35例，平均病史（3.19±1.85）年，无糖尿病史者25例。 　　临床表现症状：嗜睡患者5例，幻觉患者10例，昏迷患者15例，失水患者13例，休克患者13例，其他并发症患者4例。试验室检查血糖在35～60mmol/L，平均血糖47.5mmol/L，血浆渗透压在330～410mmol/L，平均血浆渗透压370mmol/L。血清HCO3在16～20mmol/L，平均血清HCO3含量为18mmol/L。经实验室诊断60名患者均为非酮症糖尿病高渗性昏迷患者，其诊断标准为：血糖含不小于33mmol/L，血浆渗透压不小于≥320mmol/L，血清HCO3含量不小于15mmol/L。 　　1.2方法 　　非酮症糖尿病高渗性昏迷的急诊方法通常为三步疗法，①进行补液治疗，根据患者脱水程度、血糖含量、血清HCO3含量确定补液标准，但是一般而言，第一天对患者补液的总量为3500～6100ml。如果患者没有心力衰竭临床表现，首先要在2h内输入浓度为0.8%的氯化钠补液1100～2000mL，13h之内输入所需补液总含量的一半，其余补液含量在24h之内完成补给。如果患者的血压、血钠含量在150mmol/L 以下，首先要对患者输入浓度为0.8%的氯化钠补液以维持患者的血压，如果患者的血压上升但是血压渗透压下降，则要将氯化钠补液的浓度降低至0.4%。 　　②胰岛素治疗，首先在患者的生理盐水输液中加入胰岛素，胰岛素含量按照输液时间计算，4～5U/h。每2h测量一次患者血糖含量，若血糖含量下降在35%以上，则可按原量进行胰岛素的输入。如果血糖含量下降在35%以下，则可将计量加倍。需要注意的是，如果患者血糖含量6mmol/L，则要将患者的输液改成浓度为5%的葡萄糖，胰岛素（g）与葡萄糖（U）的含量比为1/3。 　　③当患者血液中钾含量不足5.5mmol/L，且患者无排尿现象时，要对患者进行钾的补给，使患者血液中钾的含量维持在4～5mmol/L。 　　2 结果 　　酮症糖尿病高渗性昏迷急是糖尿病的急性并发症，在60例患者中，因泌尿系统感染患病18例，所占比例为30.00%，因失水患病16例，所占比例为20.00%，因心力衰竭患病10例，所占比例为12.50%，因糖量摄入过高患病9例，所占比例为11.25%，因药物患病5例，所占比例为6.25%，其他原因患病2例，所占比例为2.50%。 　　治疗后，此次研究的60名患者中，病情好转51例，所占比重为85.00%，死亡9例，所占比例为15.00%。9例死亡患者中，因泌尿系统感染死亡3例，所占比例为33.30%，因失水死亡2例，所占比例为22.20%，因心力衰竭死亡1例，所占比例为11.15%，因糖量摄入过高死亡2例，所占比例为22.20%，其他原因死亡1例，所占比例为11.15%。 　　由此可见，三步疗法对非酮症糖尿病高渗性昏迷急诊患者的治疗效果约为85.00%，其死亡率约为15.00%，治疗效果相对明显。 　　3 讨论 　　作为糖尿病罕见的急性并发症，HNDC临床表现特征