《健康评估》情境任务作业三.doc

《健康评估》情境任务作业三 姓名： 尹相建 学号： 1599212419 专业：护理 学习任务三：《围手术期患者健康评估》情境作业 患者一般情况： 科室：SICU 姓名：孙某 性别：男 床号：1床 病案号： 1376650 年龄： 22岁。教育状况：自由职业 术前诊断：脾破裂，大网膜挫伤，失血性休克 拟行手术：脾切除术，腹腔冲洗引流术 手术时间： 2016 年 4 月 2 日 20 时 一、术前访视情况： 1、现病史：患者自诉肝炎结核病史否认高血压病糖尿病病史无药物食物过敏史。皮肤情况：完整无损。身体状况　健康体型　?钠 13mmol/L? 钾 mmol/L? 氯 m mol/L BUN 3.3 m mol/L CR 50 u mol/L，血糖 胸部X线检查提示：明显胸腔积液。 心电图检查：窦性心动过速。１．经腹直肌探查切口留置脾窝引流管导尿管。 ?２．手术切口区域敷料干燥，无渗血。护理诊断： 固定妥当，以防脱出 观察、记录引流液的色、性量注意无菌，防止污染，保持敷料清洁干燥疼痛　护理目标　患者疼痛引起的不适护理措施：给予止疼药物，转移疼痛的注意力。 感染风险护理目标：无感染的发生 护理措施：抗感染治疗受限　 护理目标：能够正常生活 护理措施：。 ? 评估工具：术前访视表，病历，化验检查指标等术前对病人病情有充分的了解并针对病人的临床表现做好相应的术前护理及指导。自身的不足之处在评估的过程中不够熟练评估仍然有很多不到位的地方今后应该多加训练对自己