膝关节前后交叉韧带损伤合并半月板损伤术后的康复护理汇编.ppt

膝关节前后交叉韧带损伤合并半月板损伤术后的康复护理 主要内容 text text text text 认识膝关节结构 健康教育 围手术期的护理 病理生理 膝关节的解剖 股骨髁 外侧副韧带 内侧副韧带 髌骨 髌韧带 胫骨平台 膝关节肌 后交叉韧带 前交叉韧带 半月板 ACLPCL半月板 前交叉韧带的英文名字是anterior crucaite ligament，所以缩 写成“ACL”，ACL的功能是限制胫骨过度前移，限制膝关节过伸， 限制胫骨的旋转，限制伸膝位的侧向活动 PCL平均长度32-38mm，横截面31.2m㎡ ，是ACL的1.5倍，带起于 股骨髁间窝的内前部，向后外止于胫骨髁间隆突的后部，能限制股骨 向后移位。损伤较为少见 从半月板的形状及部位来看，简单的说，半月板的功能即在于稳定膝关节，传布膝关节负荷力，促进关节内营养。正是由于半月板所起到的稳定载荷作用，才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。? 认识前后交叉韧带 ? 前交叉韧带的双束结构 后交叉韧带解剖 1、前交叉韧带损伤 膝关节伸直位下内翻损伤和膝关节屈曲位下外翻损伤 都可以使前交叉韧带断裂。一般前交叉韧带很少会单独损伤，往往合并有 内、外侧韧带与半月板损伤?的但在膝关节过伸时，有可能会单独尊上前 交叉韧带，另外，暴力来自膝关节后方，胫骨上端的力量也可使前交叉韧 带断裂，前交叉韧带损伤亦多见于竞技运动。 2、后交叉韧带损伤 无论膝关节处于屈曲位或伸直位，来自前方的使胫骨 上端后移的暴力都可以使后交叉韧带断裂。多见于直接暴力外伤。膝关节 脱位的病人可与前交叉韧带同时损伤。 3、韧带的损伤可以分扭伤（即部分纤维断裂）部分韧带断裂，完全断裂和 联合性损伤，例如前交叉韧带断裂可以同时合并有内侧副韧带与内侧半月 板损伤，成为“三联伤”韧带断裂的部分又可分成韧带体部断裂，韧带与 骨骼连接处断裂与韧带附着处的撕脱性骨折，第一种损伤愈合慢且强度差， 以第三种愈合后最为牢固。 病理生理 病理生理 治疗方案 后交叉韧带 前交叉韧带 前交叉韧带损伤 目前主流做法是取自体腘绳肌肌腱解剖 单束重建。此外也可行双束重建，材料也可选用同种异体 材料或人工肌腱。要根据损伤的类型，患者活动情况，年 龄，医疗费用等综合考虑。 后交叉韧带损伤 以重建为主，考虑的问题和前交叉韧带类似。主要术式有关节镜下的骨隧道技术和关节镜?辅助的骨嵌入技术。 术前护理 术前康复指导 术前康复指导对术后成功进行康复训练有重要意义，需要耐心向 患者讲解功能锻炼的注意事项，教会病人锻炼下肢肌及关节活动 度,如踝关节、膝关节伸屈、直腿抬高运动、股四头肌缩张，及双 下肢蹬腿等。术后需卧床6 -8周，患者需要提前练习床上大小便， 教会患者如何使用拐杖，为术后拐杖行走做准备。 术前护理 情志护理 对于急性期有肿胀、关节内有出血的患者术前应冷敷、制动和抬高患肢。手术前1天，做过敏试验，准备皮肤；术日晨禁食、水6小时，测体温、脉搏、呼吸、血压、留置导尿；同时准备好抗生素，以确保术前30分钟能将抗生素应用。 术前准备 病人大多处于青壮年时期,突发下肢运动障碍影响工作和生活， 有焦虑、烦躁心理。首先稳定患者情绪，进行沟通，取得信任， 介绍医生的 技术水平，利用已成功的病例做好解释工作，使其 增强信心，处于手术的最佳状态。 术后护理 疼痛及伤口处理 术后常规使用镇痛泵维持，尽量减轻患者痛苦；创口疼痛剧烈，生命体征稳定可注射镇痛剂。创口引流装置应有效，保持通畅，并详细观察和准确记录，一般留置24-48h后拔出。术后使用抗生素3d，如患肢术后局部肿胀明显，皮温升高，伴搏动性疼痛，应警惕是否为引流不畅或局部血肿形成或感染，及时报告医生进行对症处理，防止创口感染。 常规护理 患膝周围用冰袋冰敷24－48h，冷敷可减轻液体外渗，使血管挛缩，血液粘滞度增高，血流缓慢，有助于血液凝固，故可有效控制局部出血，减轻组织的肿胀和疼痛。减少关节积液的继续渗出。 一般护理 密切观察患肢血运情况，注意患肢皮肤颜色、温度，弹力绷带的松紧度，足背动脉及胫后动脉搏动以及小腿张力等。若患者出现足趾肿痛、麻木、青紫、苍白等表现，应考虑弹力绷带是否过紧，并及时将其松解。引流的引流量、颜色，如果术后颜色较深、引流液较多,说明关节内有出血,此时要严密观察，若出现下肢肿胀明显、小腿张力高或小腿疼痛剧烈时，应考虑下肢深静脉血栓形成的可能，并及时与医生沟通，；若出现关节局部明显肿胀，张力高，皮温高，甚至体温升高时，应考虑关节腔大量积血的可能。如发生于术后3～5天，体温持续上升，还应考虑关节腔感染的可