山西大同大学医学院教案首页课程名称诊断学专业、层次临床医学.doc

教 案 首 页 课程名称 诊断学 专业、层次 临床医学、本科 授课学期 课程理论课 总学时 80学时 本单元学时 2学时 教案更新 日期 2009-3 授课教师 齐彩霞 专业技术职务 助教 授课方式 大课 课程单元题目 出血和血栓检测 选用教材 或参考书 《诊断学》第七版 陈文彬 潘祥林主编 教学目的与要求： （1）复习并熟悉血栓与止血机制的基本理论 （2）掌握常用止血、凝血、纤溶检测的目的和临床意义 （3）掌握出血性疾病检测项目的选择和应用 主要内容与时间安排，采用的教学方法： 基础理论：包括血管壁、血小板、凝血因子、抗凝系统及纤溶系统在血栓及止血机制中的作用。（50min） （2）血管壁检查 (10min) （3）血小板检测 (10min) （4）凝血因子检测 (25min) 教学方法：课堂授课，辅以启发性提问和案例分析，并配以多媒体投影 教学重点、难点及对学生的要求： 教学重点： （1）凝血和抗凝机制。 （2）凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、和血小板计数的临床意义。 教学难点： （1）凝血及抗凝机制 重要中、外文词汇： 出血时间测定（bleeding time,BT）4、内源性凝血系统和外源性凝血系统有什么区别?5、正常情况下，为什么循环系统的血液不发生凝固而处于流体状态? 2001 年 人民卫生出版社 2、陈文彬主编 《诊断学》 2008 年 人民卫生出版社 3、王振义主编 《血栓与止血基础理论与临床》2004 年 上海科学技术出版社 教研室审阅意见： 教研室室主任签字： 年 月 日 教 案 课程名称 诊断学 专业、层次 临床医学、本科 授课学期 课程理论课 总学时 16学时 本单元学时 2学时 教案更新 日期 2009.3 授课教师 齐彩霞 专业技术职务 助教 授课方式 课堂讲授 课程单元题目 出血和血栓检测 选用教材 或参考书 《诊断学》第七版 陈文彬 潘祥林主编 授课内容： {以下为教师的教案主体内容（讲稿、教学笔记）} 第三章 出血与血栓检测 一、血栓、凝血和纤溶机制 （一）血管壁作用：血管损伤： 通过神经反射使血管收缩，血流缓慢，有利于止血。 损伤的内皮细胞分泌vWF、Fn 促进plt粘附。 激活血小板释放TXA2、内皮细胞产生内皮素等使血管收缩。 内皮下的胶原暴露激活FⅫ，启动内源性凝血系统；释放FⅢ启动外源性凝血系统。 （二）血小板作用： 1、保持血管内皮的完整性。 2、血小板粘附功能：血小板与血管内皮下成分结合过程。通过vWF因子将血小板粘附于血管内皮下的胶原。 3、血小板聚集功能: 经血液中的纤维蛋白原与活化的血小板表面GPIIb/IIIa结合，将血小板相互之间结合起来。 4、血小板释放功能：血小板受刺激后储存于致密体，α-颗粒或溶酶体内的物质排出的现象。血小板聚集后开始伸出伪足，同时脱粒释放物质，其中ADP、ATP、5-HT促进血管的收缩，ADP、ATP、5-HT、PF4进一步促血小板聚集，形成白色血栓，是血小板的一期止血作用。 5、血小板二期止血作用：聚集的血小板提供凝血场所和凝血因子；激活血小板磷脂特有FⅩa和Ⅴa的受体；增加局部凝血因子的浓度，加速凝血。 （三）凝血因子作用： 1、 凝血因子生物学特性：纤维蛋白原Ⅰ 凝血酶原Ⅱ FⅩ Ⅸ与凝血过程瀑布反应逐级扩大相适应。 2、凝血过程：血管损伤，因子Ⅻ激活、因子Ⅲ释放启动内源性及外源性凝血途径，共同完成血液凝固。 内源性途径 外源性途径 胶原、异物 K PK 组织损伤 ↓ ↓ Ⅻ Ⅻa ↑ HK Ⅺ Ⅺa ↓ Ⅸ Ⅹ Ⅹ