第三节子宫颈癌.ppt

第五节 子宫内膜癌 分期 子宫内膜癌手术-病理分期（FIGO,2009年） Ⅰ期 癌局限于宫体 Ⅱ期 期肿瘤侵犯已侵犯宫颈简质，但无宫体外蔓延 Ⅲ期 肿瘤局部和（或）区域扩散 Ⅳ期 肿瘤侵及膀胱和（或）直肠粘膜，和（或）远处转移 临床表现 症状 阴道流血 阴道排液 晚期：下腹疼痛、贫血、消瘦及恶病质 体征 早期子宫多为正常，继而子宫增大，稍软 第五节 子宫内膜癌 第五节 子宫内膜癌 诊断 病史、症状、体征，高危因素 辅助检查 分段诊刮 宫腔细胞学检查 B型超声 宫腔镜检查 MRI、CT、血清CA125检查 第五节 子宫内膜癌 鉴别诊断 绝经过度期功血 老年性阴道炎 、子宫内膜炎 子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉 宫颈管癌、输卵管癌、子宫肉瘤 第五节 子宫内膜癌 治疗 手术 Ⅰ期 应行筋膜外全子宫及双附件切除术 Ⅱ期 应行广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术及 腹主动脉旁淋巴结取样术 Ⅲ期以上 综合治疗 放疗 是治疗子宫内膜癌有效方法 药物 孕激素：用于晚期或复发子宫内膜癌 化疗药物：晚期或复发子宫内膜癌综合治疗之一 第五节子宫内膜癌 预防 普及防癌知识 正确掌握雌激素治疗的指征和用法 重视绝经期后阴道流血及围绝经期月经紊乱患者的治疗 有高危因素或有癌肿家族史者，要高度重视，提高警惕 加强对林奇综合症妇女的监测 第六节 卵巢肿瘤 第六节 卵巢肿瘤 概述 ·卵巢肿瘤女性生殖道类型最多肿瘤 ·恶性肿瘤早期不易发现、预后差 ·死亡率位于妇科肿瘤第一位 见视频：卵巢癌发病相关因素 第六节 卵巢肿瘤 组织学分类 ·上皮性肿瘤 ·性索-间质肿瘤 ·生殖细胞肿瘤 ·转移性肿瘤 第六节 卵巢肿瘤 恶性肿瘤转移途径 ·直接蔓延 ·腹腔种植 ·淋巴转移 ·血性转移 第六节 卵巢肿瘤 卵巢恶性肿瘤的手术病理分期（FIGO,2006年） Ⅰ期 肿瘤局限于卵巢 Ⅱ期 肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有盆腔扩散 Ⅲ期 肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有组织学证实的盆 腔外腹膜种植和（或）局部淋巴结转移；肝表面 转移；肿瘤局限于真骨盆，但组织学证实肿瘤细 胞已扩散至小肠或大网膜 Ⅳ期 肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，伴有远处转移。有 胸腔积液且胸腔肿瘤细胞阳性为Ⅳ期；肝实质 转移为Ⅳ期 第六节 卵巢肿瘤 临床表现 症状 良性肿瘤 小：多无症状 大：腹胀，腹部触及肿物 增大：尿频、便秘、气急、心悸等压迫症状 恶性肿瘤 早期：常无症状 晚期：腹胀、腹部肿物、腹腔积液及其他消化道症 状，消瘦、贫血等恶病质表现，阴道不规则 流血或绝经后流血 见视频：卵巢恶性肿瘤临床表现 第六节 卵巢肿瘤 体征 良性肿瘤：一侧附件区触到囊性球形肿物表面光滑，活 动，与子宫不相连。 恶性肿瘤：多为双侧，实性或囊实性，凹凸不平，晚期 粘连固定，子宫直肠陷凹可触及坚硬结节。 第六节 卵巢肿瘤 并发症 蒂扭转 破裂 感染 恶变 第六节 卵巢肿瘤 诊断 临床征象：年龄、病史特点、局部体征初步确定是不是 卵巢肿瘤，并对良恶性作出判定。 辅助检查 （1）B超：肿块大小、位置、性质 （2）细胞学：腹水 （3）腹腔镜检查 （4）X线摄片 （5）肿瘤标志物：E、CA125、AFP、HCG 见视频：卵巢恶性肿瘤诊断 第六节 卵巢肿瘤 鉴别诊断 良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别 良性肿瘤 恶性肿瘤 病史 多为生育年龄。病程 长肿块增长缓慢 多为青春期或绝经后妇女 病程短，肿块迅速增大 一般 情况 良好，多无不适， 并发症时，有腹痛 多有腹胀和腹痛。晚期消 瘦、贫血，恶病质 体征 肿块多为单侧、囊性， 表面光滑，与子宫无粘 连，活动，一般无腹水 肿块多为双侧，实性或半 实性，表面结节状凹凸不 平，固定，常伴有腹水， 多为血性，可查到癌细胞 第六节 卵巢肿瘤 鉴别诊断 见视频：卵巢恶性肿瘤鉴别诊断 卵巢良性肿瘤鉴别 卵巢瘤样病变 输卵管卵巢囊肿 子宫肌瘤 妊娠子宫 腹水 卵巢恶性肿瘤鉴别 子宫内膜异位症 结核性腹膜炎 转移性良性肿瘤 生殖道意外肿瘤 慢性盆腔炎 第六节 卵巢肿瘤 治疗