实习生常见病的应急处理绪论.pptx

常见病的应急处理 黄石妇幼保健院 闵惠玉  青霉素过敏高热惊厥 产后出血 药物外渗 一. 药物过敏试验 定义 过敏反应机制 流程 临床表现 急救措施 预防 定义 将极微量的药液注入局部皮内，观察有无红肿、硬结，而判断病人对该药物是否过敏的方法。 什么是过敏反应 药物过敏反应也叫药物变态反应，是因用药引起的过敏反应。主要有两种形式，一种是在用药当时就发生，称为即发反应；另一种是潜伏半个小时甚至几天后才发生，称为迟发反应。轻则表现为皮疹、哮喘、发热；重则发生休克，甚至可危及生命。 青霉素过敏反应的发生机制 操作流程 评 估 计 划 步 骤 评 价 青霉素过敏试验I—评估 一般给药前评估 过敏史 是否停药或更换批号（停药3天及以上） 青霉素过敏试验Ⅱ—计划 用物准备（展示） 护士准备 病人准备 青霉素过敏试验Ⅲ—步骤 青霉素过敏试验Ⅳ—评价 试验方法 取青霉素皮试液0.1ml（含10u），作皮内注射，观察20分钟后，观察试验结果。 结果判断 阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。 阳性:局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm,或红晕周围有伪足，痒感，严重时可出现过敏性休克。 青霉素过敏性休克的临床表现 呼吸道阻塞症状 由于缺氧和窒息，病人主观感觉胸闷，喉头阻塞伴濒危感，客观表现气急、紫绀、口吐白沫。 循环衰竭症状 面色苍白、出冷汗、脉细弱、血压下降。 中枢神经系统症状 由于脑组织缺氧，病人表现烦躁不安、头晕、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐，大小便失禁。 皮肤过敏症状 瘙痒、荨麻疹及其他皮疹。 青霉素过敏引起的红色斑丘疹 青霉素过敏的急救 1.就地抢救立即停药 2.首选肾上腺素，立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺0.5—1ml 3.纠正缺氧改善呼吸，给与氧气吸入，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术 4.根据医嘱立即给地塞米松5—10mg静脉注射或用氢化可的松200mg加5%或10%葡萄糖液500ml静脉滴注，根据病情给与升压药物 5.纠正酸中毒和抗组织胺类药物 6.密切观察，详细记录 密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其它临床变化。对病情动态做好护理记录。病人未脱离危险期，不宜搬动。 青霉素过敏反应的预防及注意事项 试验前详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史 试验结果阳性者禁止使用青霉素 皮肤试验注入必须新鲜配制，皮试液浓度与注射剂量要准确 青霉素过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作 凡首次用药，停药3天再用者，以及更换药物批号，均需按常规做过敏试验 严密观察病人，首次注射后需观察30分钟以防迟缓反应的发生 夜间入院病人禁用青霉素 二. 小儿高热惊厥 概念 凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38℃以上发热时出现的惊厥称为小儿高热惊厥。 临床表现 临床表现是先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开始后12h内；在体温骤升之时，突然出现短暂的全身性惊厥发作，伴有意识丧失；抽风的严重程度并不与体温成正比。 临床表现 惊厥发作前可有先兆，但多数突然发作，意识丧失，双眼凝视、斜视或上翻，头后仰，面肌及四肢呈强直性或阵挛性抽搐，可伴喉痉挛，呼吸暂停甚至青紫，惊厥后昏睡，少数抽搐时意识如手足搐搦症，惊厥呈持续状态，表示病情严重高热惊厥多于惊厥后神志清楚。 1.取侧卧位，立即松解患儿颈部衣扣，清除口鼻咽分泌物，保持呼吸道通畅，防止分泌物吸入窒息。必要时放置牙垫，防止咬破舌头，但牙关紧闭时，不要强力撬开，以免损伤牙齿 2.吸氧 3.迅速应用止惊药 4.准备气管插管和吸痰等用物 5.注意安全，防止坠床及碰伤 日常护理 高热的护理 皮肤护理 心理护理 1. 高热的护理 物理降温可选用30%-50%酒精擦浴、冷盐水灌肠及冰敷降温，冰袋放置于颈旁、腋下及腹部沟等大血管处，也可用安乃近滴鼻或其他退热剂 2. 皮肤护理 保持皮肤清洁干燥，衣、被、床单清洁、干燥、平整，以防皮肤感染及褥疮发生。 3. 心理护理 关心体贴患儿，处置操作熟练、准确，取得信任，消除恐惧心理。对家长予以安慰、解释，争取合作。指导家长掌握止惊的紧急措施（如针刺人中、合谷）及物理降温的方法。 三. 产后出血 概 念 产后出血的主要临床表现为阴道流血过多，指胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500ml，称为产后出血。 孕妇一旦发生产后出血，预后严重，即使获救，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶减退。 病 因 产后子宫收缩乏力：最常见 胎盘因素：在胎儿娩出后30分钟胎盘尚未娩出，即称为胎盘滞留。 较产道裂伤：可因胎儿过大，娩出速度过快和主产手术不当引起。 凝血