围术期液体管理课件1.pptVIP

围术期液体管理 上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科 黄咏磊 容量监测方法——无创循环监测指标 HR HR↑通常是低血容量早期诊断指标之一 NIBP 根据病情调节测量间隙时间，维持术中MAP在60mmHg以上 SpO2 组织灌注差、水肿、指甲油或活动度高的病人, 准确度下降。当SpO2 波形随呼吸变化提示血容量不足 容量监测方法——无创循环监测指标 尿量、颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度 术中尿量应维持在1mL/（kg.h）以上 超声心动图 围术期经食道超声（TEE）能准确了解心脏的充盈状态，是重症病人监测循环血容量可靠方法 容量监测方法——有创血流动力学监测指标 CVP 测量 确定压力传感器零点的位置，对应右心房顶部平面（第四肋间、胸骨水平下5cm处） 观察 记录呼气末的值（无论自主呼吸或正压通气） CVP 与右心血容量呈现曲线关系 重视CVP 的变化趋势和对液体治疗的反应 ABP 　ABP与呼吸运动相关的压力差异13%，或收缩压 下降?5 mmHg，可预测血容量明显不足 容量监测方法——有创血流动力学监测指标 PAWP和EDV 、SvO2 、CO PAWP 是反映心脏容量有效指标，心室功能失调最早体征是 PAWP 升高，而SV正常 EDV 是目前临床诊断心脏容量有效指标，EDV= 每博量(SV)/ 射血分数(EF)，左心E