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心包穿刺术 亳州市人民医院 心内科 陈多学 心包积液的临床表现 【心包积液】 心包积液的临床表现由病因和积液产生的速度和量来决定。只有少量心包积液，心包腔内压力不升高时，可无任何自觉症状。 心包积液的体征视积液量而定。 ＜150ml时，可无任何体征。 ＞200 ～300ml时，可有以下心脏体征： 心尖搏动减弱或消失； 心浊音界向两侧扩大，且随体位改变而变化； 心音低钝遥远，心率快，偶可闻心包磨擦音； 心包积液的临床表现 ＞500ml时可出现以下心脏外的体征： 奇脉：即吸气时颈或桡动脉搏动减弱或消失； Kussmaul征：吸气时颈静脉充盈更明显； 肝脏肿大伴压痛，腹水、肝-颈返流征阳性等。 心包积液的临床表现 【心脏压塞】 急性和慢性心脏压塞大部分临床表现与心包腔内液体聚积引起心包压力升高而产生的血流动力学的变化有直接关系。 心包积液的临床表现 一、急性心脏压塞： 快速心包积液，即使仅100ml，可引起急性心脏压塞而出现典型的Beck三联征，即血压下降、静脉压上升和心脏小而安静。常见原因：胸部外伤、心脏操作导致的损伤、急性心梗心脏游离壁破裂、主动脉瘤及主动脉夹层动脉瘤破裂至心包腔所产生的急性心包腔内血肿。此外，尚有急性心包炎、肿瘤等。 注意：①血压下降，特别是收缩压下降，脉压小，是本病的主要表现，甚至是