荣总台湾联合大学合作研究计画申请书.doc

榮總台灣聯合大學合作研究計畫申請書 計畫類別 □個別型 ?□整合型 計畫歸屬 □基礎科學□基礎醫學□生物醫學□生物電子□臨床醫學□醫學工程 □生物資訊□醫院管理□衛生政策□醫學倫理□整合性醫學研究 本計畫名稱 （中文) （英文) 整合型總計畫名稱 （中文） （英文） 本計畫主持人 姓名： 機關： 職稱： 單位： 整合型總計畫主持人 姓名： 機關： 職稱： 單位： 通訊地址 聯絡電話 共同主持人 姓名： 機關： 職稱： 單位： 計畫執行期限 自 年 月 日起至 年 月 日止 協同研究人員(一) 姓名： 機關： 職稱： 單位： 協同研究人員(二) 姓名： 機關： 職稱： 單位： 協同研究人員(三) 姓名： 機關： 職稱： 單位： 主持人簽章： 日期： 備註：(如有希望避免給特定單位或個人審查者，請註明) 第一頁  整合型研究計畫項目（總計畫及子計畫主持人均需填寫此表） 計畫項目 主 持 人 服務單位系所 職 稱 計 畫 名 稱 申請經費 總計畫 子計畫一 子計畫二 子計畫三 子計畫四 子計畫五 子計畫六 子計畫七 子計畫八 子計畫九 子計畫十 第二頁 研究計畫經費 台北榮總 台中榮總 高雄榮總 中央大學 交通大學 清華大學 陽明大學 人事費 設備費 其他研究經費 小計 總計 計畫中文摘要： 第三頁 計畫英文摘要 第四頁  本研究計畫之背景、目的、重要性以及國內外有關本計畫之研究情況，並註明重要 文獻。 第五頁 研究方法及進行步驟 第六頁 預期完成之工作項目及具體成果 第七頁 預定進度甘梯圖(Gantt Chart): 1. 本表作為進度控制及檢討之依據。 2.工作項目：請視計畫性質及需要自行訂定。預定進度以粗線標示其起迄月份，每月分三旬，如因農業或其他受季節性限制之計畫必須配合一定之月份者，請在(月次)欄下註明實際月份，以利審查。 3.預定進度累計百分比：係為配合追蹤考核作業所需，請視工作性質就以下因素擇一估計訂定： (1)工作天數，(2)經費之分配，(3)工作之比重，(4)擬達成目標之具體數字。 月 次 工作項目 第1 月 第2 月 第3 月 第4 月 第5 月 第6 月 第7 月