46第四十六章 运动系统慢性损伤病人的护理讲解.ppt

周围神经卡压综合征 腕管综合症 护理措施 病情观察 功能锻炼 加强预防 慢性软组织损伤 腱鞘囊肿 临床表现 女性和青少年多见，腕背、腕掌桡侧和足背发病率最高 包块缓慢长大，表面光滑，柔软可推动，不与皮肤粘连 慢性软组织损伤 腱鞘囊肿 处理原则 非手术治疗 压破使其自行吸收（易复发） 穿刺抽吸囊液 手术治疗 慢性骨组织损伤 慢性骨组织损伤包括骨损伤和软骨损伤。致病因素除慢性积累伤力外，还受代谢、内分泌等多种因素的影响 慢性骨组织损伤 股骨头软骨病 又称legg-calve-perthes病、扁平髋，为股骨头骨骺的缺血性坏死疾病，系全身骨软骨病中发病率较高且病残较重者 病因 慢性损伤 压力增加 慢性骨组织损伤 股骨头软骨病 病理生理 缺血期 供血重建期 愈合期 畸形残存期 慢性骨组织损伤 股骨头软骨病 临床表现 症状：髋部疼痛，且逐渐加重 体征：病儿跛行明显，臀肌及股部肌肉废用性萎缩；屈氏试验阳性，髋屈曲内翻，患肢相对变短；随着扁平髋的形成，患侧肢体绝对长度较健侧缩短 慢性骨组织损伤 股骨头软骨病 处理原则 非手术治疗 外展支架 手术治疗 慢性骨组织损伤 疲劳骨折 指当骨组织某些相对纤细或骨结构形态变化较大的部位受到长时间反复、集中的轻微伤力后所致的完全骨折 好发于第2跖骨干和肋骨、第3或4跖骨、腓骨远侧、胫骨近侧及股骨远侧 慢性骨组织损伤 疲劳骨折 原因 慢性损伤是基本原因 第2跖骨骨折常发生在新兵训练或长途行军之后，故称为行军骨折 小腿肌反复猛烈收缩，如田径运动员和芭蕾舞演员，这与小腿肌反复、猛烈收缩及足掌跳跃着地的间接暴力有关 慢性骨组织损伤 疲劳骨折 临床表现 症状 损伤部位出现逐渐加重的疼痛，在训练中或训练结束时尤为明显 体征 局部压痛及轻度骨性隆起，少数可见局部软组织肿胀 慢性骨组织损伤 疲劳骨折 处理原则 局部外固定、康复功能锻炼 制定妥善计划，纠正错误动作、姿势 老人肋骨疲劳骨折时，还应治疗慢性咳嗽 慢性骨组织损伤 髌骨软骨软化症 是髌骨软骨面慢性损伤后形成的髌股关节的骨关节病 病因 先天性髌骨发育异常、膝关节长期磨损、各种原因所致关节滑液成分异常 慢性骨组织损伤 髌骨软骨软化症 临床表现 多见于青年运动员 初期为髌骨下疼痛，开始训练时明显，稍加活动后缓解，如此反复、加重 伸膝位挤压或推动髌骨可有摩擦感、伴疼痛 病程长者，股四头肌萎缩 慢性骨组织损伤 髌骨软骨软化症 处理原则 非手术治疗 采用制动、理疗、药物等 手术治疗 严格非手法治疗无效或有先天性畸形者 慢性骨组织损伤 胫骨结节骨软骨病 胫骨结节是髌韧带附着点，18岁时与胫骨上端化为一体。此前易受损而产生骨骺炎、甚至缺血、坏死 病因 胫骨结节骨骺在髌韧带的牵拉下易产生不同程度的撕裂伤 慢性骨组织损伤 胫骨结节骨软骨病 临床表现 本病好发于11～15岁的好动男孩，有近期剧烈活动史；胫骨结节处有肿块、疼痛；胫骨结节明显隆起，质硬，伸膝抗阻力疼痛加剧 慢性骨组织损伤 胫骨结节骨软骨病 处理原则 18 岁以前，减少膝关节剧烈活动，症状自会消失 18 岁以后，胫骨结节与胫骨上端骨化后，症状自行消失，但局部隆起不会改变。疼痛明显者，可辅以理疗或膝关节短期制动。如成年后尚有小块碎裂骨骺未与胫骨结节融合且症状持续，可行钻孔或植骨术以促进融合 周围神经卡压综合征 定义：周围神经在走行过程中，可能经过某些骨纤维隧道，跨越肌腱膜或穿过筋膜，在这些部位其活动空间受到明显的限制，当这些隧道、腱膜、筋膜等由于各种原因发生狭窄、增生、肥厚、粘连时，就会使经过该处的神经受到挤压，造成神经传导功能障碍，严重者可导致永久性神经功能障碍 周围神经卡压综合征 胸廓出口综合征 是指在左右第1肋间所包围的胸廓出口处，臂丛和锁骨下血管遭受压迫而引起的综合征 可发生于15~60岁的人群，以20~40岁的女性发病率最高 周围神经卡压综合征 胸廓出口综合征 病因 异常骨质：颈肋、第7颈椎横突过长，第1肋骨或锁骨两叉畸形等 各种致肋锁间隙缩小的因素 各种致胸廓出口狭窄的因素 周围神经卡压综合征 胸廓出口综合征 临床表现 臂丛神经受压 症状：患侧肩部及上肢疼痛、无力，严重者可出现前臂及手部尺侧的感觉异常；锁骨上区有压痛并向前臂放射 体征：前斜角肌紧张试验阳性；部分严重者出现爪形手畸形 周围神经卡压综合征 胸廓出口综合征 临床表现 血管受压 症状：上肢套状感觉异常 体征：患肢上举时感发冷，颜色苍白，桡动脉搏动减弱。锁骨下静脉严重受压时，患肢远端水肿、发绀。患侧锁骨上区饱满，前斜角肌紧张增厚，有颈肋者可触及骨性隆起，并有局部压痛和向患肢放射痛。Adson试验为阳性 周围神经卡压综合征 胸廓出口综合征 辅助检查 影像学检查 电生理检查 选