辩证施治纲要1范例.doc

辩 证 施 治 纲 要 （一）四诊 一、 望诊 （一）总的观察：望诊是四诊之首，主要四方面，即神、色、形、态。 望神：是指神气、神志而言。从神的盛衰，可以看出病情的轻重。以及预后的好坏失神者死，得神者生。 望色：色，是脏腑气血盛衰的表现，也是疾病变化的表现。五色即青、黄、赤、白、黑。色宜明亮含蓄，最忌晦暗。 望形：是看病人身体强弱能力的大小，推知病情的进退。 望态：即望病人的动态。不同的病，有不同的动态，掌握这种规律，可以预测疾病的转归。 1、望神： 安静——病在阴， 爽朗——病在阳， 恍惚——神识似明不明，见物不真切，多为津液亡或心血虚之象， 呆钝——是情志病，神情呆钝，如家有丧亡或不幸之事， 沉郁——情志不遂， 烦躁不宁——见于热病或神气将亡之时， 疲惫——见于过劳后、肾虚、胃不实， 昏瞀——神识不清，心中烦闷，多为火热，邪入心包之象。 2、望色（色与泽）： 青——为风、多为肝病； 赤——为热，多为心病； 黄——为湿，多为脾病； 白——为寒，多为肺病； 黑——为劳，多为肾病； 鲜明——新病，病在表。久病忌见（因系人体内脏精气将竭之象）； 晦暗——久病，病在里； 清癯——久病气虚； 枯涩——久病血虚。 3、望形态： 形之胖瘦——胖人多中风，形厚气虚，难以周流，素多抑郁，湿蓄生痰，痰雍气塞故多暴厥，瘦阴虚，血液衰少，相火易亢，故多劳嗽。 肌之滑涩——表明津液的盛衰。 腠（汗孔）之疏密——表明营卫的盛衰。 肉之坚软——胃气的盛衰。 筋之粗细——肝血的盛衰。 骨之大小——肾气的盛衰。 甲之刚柔——胆液的盛衰。 指之肥瘦——经气的盛衰。 掌之厚薄——脏气的盛衰。 天柱骨倒——第七颈椎塌陷，颈项不立，为重病末期。 角弓反张——颈项和背脊，反张象弯弓，为深热作痉，小儿惊风。 口眼歪斜——中风，或掉线风（面神经麻痹）。 肌肤甲错——皮肤枯燥如鱼鳞交错，内生痈脓，或干血瘀积经脉，以致新血不能营养肌肤。 毛悴色夭——太阳经病，痉病，落枕。 龟背——脊背弯曲形如龟背，多为督脉空点，或风邪客于脊入于骨髓。多见于脊椎结核。 鸡胸——前胸凸出，如鸡之胸状，身体衰弱，骨软，胸总畸形发育均可见。 瘛纵——手足相引，一伸一缩抽搦不已，多见于惊风，痉症。 下瘫——即下肢痿软，为痿证。 偏枯——即半身不遂，为中风后遗者。 振颤——多见于气血两亏或战汗后。 浮肿——心气虚或水湿停聚。 瘰疠——胆、肝、三焦风热，血燥，肝肾阴虚，忧思恼怒，气结而成。 瘿瘤——多因肝火及脏腑受伤，气血不畅所致。 （二）分部观察 1、望头面 部位：面主阳明，额主心，左颊主肝，右颊主肺，鼻主脾，颏主肾。 形状： 肿大——大头瘟，疔疮走黄，肾水肿，风水浮肿。 囟凸——督火上亢，脑髓有病。 囟凹——先天不足，气血脾胃俱虚。 囟门不合——肾气亏，脑髓虚。 摇头——年轻体壮暴发的多为风邪，年老体弱病久的多为正虚。 面色： 白——虚寒，脱气夺血，亡津液，面有白点或白斑者多为腹中有虫积。 黄——为湿，为热，为虚。色鲜明为热，色滞挟湿，淡黄萎黄为脾胃气虚。黄而肥盛，胃中有痰湿，黄而枯瘦，脾胃有火，久病鼻头，前额，面部色转黄而明润，为病退欲愈。 赤——为热，面色缘缘正赤，为气怫郁在表，面色如醉，为胃热，午后颧赤，为阴虚火旺，面赤如妆，嫩红带白，游移不定的，为戴阳（浮阳上越） 青——为风、为寒、为痛。小儿惊风，青而黑多为寒痛，青而白主虚风，青而赤为肝火，青赤而晦为郁火，面青唇青是阴极。 黑——为寒，为痛，黑而带黄为支饮，酒疸，苍黑为瘦人多火。青黑暗淡为阳气不振。 面泽： 鲜明——病在阳，病在表，病浅。 晦暗——病在阴，病在里，病深。 枯——血气衰 润——血气荣。 2、望发 颜色： 黑——正常。 白——气血衰。 黄——气血俱热。 形状：发稀——血虚。 脱发——精血虚，血液燥。 发作穗（头发一股股地联结起来）——血衰，小儿疳积，虫积。 发枯——血气已竭，预后不良。 发润——血气未竭，预后良，汗出发润，喘不休者，为肺绝。多少——发多者，经血气盛，少者，经血气衰。 3、望目 神： 有光彩——神气旺盛。 无光彩——神气衰微。 色： 目黄——白睛黄为黄疸。 目赤——目赤肿为肝肺热。 目青——病在肝。 外形： 睑肿——脾火或脾虚。 眦红——心火。 多泪——肝热。 目合不开——卒中肝绝，属阴。 目胞浮肿——气虚，水病之始。 睡露睛——脾虚，小儿慢脾风。 天吊——眼睛往上窜视，多见于肝风症。 睛定——目睛微定，移时转动如常的，多因痰闭引起，不动的，表示病情严重。 瞳孔散大——肾水不足，卒中，药物中毒，病危。 目瞑——眼睛不想睁开，为阴虚阳脱或将衄之兆。 目暗——热病目昏暗，反之寒病目清