2016年一季度护理质量简报程序.doc

护理质量简报 2016年一季度 主编：xxxxx人民医院护理部 2016年第1期 2016年4月印发 ------------------------------------------------------------- 一季度护理质量检查结果 一、检查范围与内容 1、本季度共检查全院9个护理单元，由护理部6个质控小组进行质量考核，分别是药械管理、安全管理、临床护理管理、院内感染管理、病区管理和护理文件书写。另外针对2015年存在的护理专业管理欠缺现象今年组建了3个专项管理组分别是静疗管理、伤口管理及导管管理。 一季度共检查内容分为：急救及常用药械的管理、护理书写管理、安全管理、院内感染管理、临床护理管理中的基础护理落实情况、危重及一级护理病人的管理、病区管理、人力资源调配；护理部进行了分级护理（重点查危重/一级、围手术期护理）、进行节前护理安全隐患检查及护理核心制度（如患者使用腕带识别身份执行、护理不良事件管理）及岗位职责的抽查及护士长管理等。 2、标准：2016年修订的护理质量评价标准。 二、结果与分析 2016年一季度护士长责任状考核及各临床科室及特殊科室护理质量考核成绩汇总 科室 项目 急诊科 内一病区 内二病区 外科病区 妇产病区 创外病区 手术室 供应室 门诊 护士长工作 96.67 96 95.67 95.83 96 85 93.83 98.17 - 优质护理 99.83 96.33 97.33 96.33 96.5 96.17 97.5 - - 护理文件书写 98.43 97.17 98.33 94.5 96.17 96.5 98.5 - - 护理安全管理 96.1 97.67 92.83 96.67 94.67 97.17 96.83 100 100 消毒隔离管理 98 97.67 97.67 97.67 97 97.67 97 97 96.5 急救药械管理 98.83 98.5 98.5 98.33 99.33 99.67 99.67 - 97.5 病区管理 98.1 97 97.27 97.67 96.77 97.77 96.83 - - 满意度调查 98.9 99.7 99.7 99.4 99.6 99.5 99.5 100 100 平均值 98.11 97.5 97.16 97.05 97 96.18 97.46 98.79 98.5 2016年科室质量管理考核成绩汇总表 科室 急诊科 内一病区 内二病区 外科病区 妇产病区 创外病区 手术室 供应室 门诊 一季度平均值 98.11 97.51 97.17 97.05 97.00 96.18 97.46 98.79 98.77 一月份 98.24 98.33 97.88 98.14 97.49 97.69 97.68 98.5 98.5 二月份 97.9 96.88 96.49 96.4 96.41 95.05 96.94 99.13 97.8 三月份 98.19 97.31 97.13 96.61 97.11 95.8 97.76 98.75 100 （二）质控组考核结果分析 一、存在问题： 1、药械管理：本季重点检查、规范抢救车管理，急救、常用药品管理常规管理检查 2016年一季度药械管理督查问题汇总 主要问题分类 例数 百分比 抢救室均未备心脏按压板 21 39.62% 抢救药品器械的使用掌握度不理想 14 26.42% 抢救车未放抢救车管理制度。 9 16.98% 抢救车内的药品、物品无示意图、及分区标示 8 15.09% 抢救物品外储存容器有积灰 1 1.89% 整改措施： 1、按护理部统一规范做好抢救车管理制度、药品、物品无示意图、及分区标示的完善。 2、各病区写申请及时添加心脏按压板。 3、各病区加强急救药品、器械结合临床病历的培训与学习拓展广度与深度，避免会背但碰到病历却不会用的现象。 抢救车内的示意图标示位置尽量做到各个病区统一规范。 各科室对抢救车物品的清洁、保养要及时督查。 下季度主要检查重点：高危药品的管理 2、护理文件书写：本季度主查护理书写中的医嘱单项目、交班本、转运交接单、评估单 主要问题分类 例数 百分比 累计百分比 交班本有眉栏填写不全、记录不符合要求 11 23.40% 23.40% 临时医嘱未执行登记 10 21.28% 44.68% 转运交接单记录不符合要求 8 17.02% 61.70% 治疗单皮试无试验结果 6 12.77% 74.47% 各类评估单评估与措施不符 6 12.77% 87.23%