12-12-高原病和减压病程序.doc

王簃兰 周志俊 第一节 高 原 病 海拔在3000m以上的地区，称为高原地区。高原空气8000m高(33. 78 kPa)约为海平面(101. 33 kPa)的1/3，7. 47 kPa。长期生活在低海拔地区的人，3000m以上的高原地区后，人体的呼吸、循( highaltitude sickness)或高原适应不全症，或称高山病(mountain sickness)。严重者可出现高原肺水肿、高原脑 【发病机制】 低氧性肺动脉高压是高原适应生理的重要环节，而显 高原地区，大气与肺泡中氧分压之差随着海拔的增加1～3个月可逐渐过渡到稳定适应，3000m以内能较快适应；4200～5330m仅部分人，且需较长时间5330m左右为人的适应临界高度，易于发生缺 急性高原病的发生机制尚不完全清楚。低引起神经 【分类】 高原病多发生于初登山时，特别是在最初几天内，称为3个月以上不消退者称为慢性 急性高原病指初入高原时出现的急性缺氧反应或疾 慢性高原病（又称蒙赫病）指抵达高原后半年以上方发 【临床表现和治疗】 （一）急性高原病 1．急性高原反应由低海拔地区进驻高海拔地区数小时到数天内出现头痛、头昏、恶心、、胸闷、气短、发 绀、乏力、食欲缺乏、睡眠障碍、尿少等，经休息或对症处理后，上述症状数日内可缓解或消失。 急性高原反应多发生在24小时内，一般在1～2周内即能适应，症状自行消失。症状重者可对症治疗，采用乙酰唑胺0. 25g口服，每日2～4次，上山前2天起服至登高原后3天。此外，可用适量镇静剂、各种维生素以及氨茶碱等。 2．高原肺水肿发病率约为3%～5%。 近期抵达海拔3000米以上高原，具有以下表现之一者：①静息状态时出现呼吸困难、发绀、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫状痰；②胸部X线检查显示，以肺门为中心向单侧或双侧肺野的片状或云絮状阴影，常呈弥漫性、不规则分布，亦可融合成大片状；可见肺动脉高压及右心增大征象。病理检查双肺有散在片状出血区，肺泡内有纤维蛋白渗出和透明膜形成，毛细血管极度扩张、充血，并在其内有微血栓形成。 增加肺泡和动脉氧供是高原肺水肿的最佳治疗手段。吸氧或降低海拔高度可增加动脉氧分压、减少肺动脉压、亦有利于脑组织功能改善。因此降低海拔高度、补充氧气或两者并用几乎总是有效的。早期充分吸氧，氧流量约每分钟6～8L。有肺水肿者，绝对卧床休息，保暖，有条件时使用高压氧。防止上呼吸道感染。严禁大量饮水。呋塞米 (速尿)20～40mg立刻静脉注射或40～80mg口服，每日2次，为期2-3日利尿期间宜补钾并观察脱水情况。有烦躁不安和呼吸频率加快时，可用吗啡15mg静脉注射；也可0. 25g氨茶碱溶于50%葡萄糖液40ml缓慢静注。静 3．高原脑水肿 又称高原昏迷或高原脑病。发病率0.5%，较易引起死亡。见于快速进入4000m以上3000m即可发生）高原者，发病急，多在 治疗应首先连续给氧（95%的氧和5%的二氧化碳），C等积极治疗以减轻脑水肿，降低脑 军事医学科学院在国内研制成功的轻便折叠加压舱已 （二）慢性高原病 通常发生在年龄20～50岁的男 1．慢性高原反应有些患者虽在高原居住一定时间，B6、溴剂等。 2．高原心脏病 以小儿为多见，由于对缺氧的代偿能X线检查时，小儿心脏常呈弥漫性或球形扩1. 5cm。尸检见右心心肌变性，肌纤维广泛断裂，间质增生①轻度：肺动脉平均压 20mmHg或肺30mmHg，且胸部X线片、心电图、超声心40mmHg或60mmHg，右心增大，活动后乏力、心悸、胸 70mmHg或肺90mmHg，稍活动或静息时出现心悸、气短、 治疗重点是纠正心力衰竭和防治感染。 3．高原红细胞增多症 红细胞与血红蛋白增多是一 β2-肾上腺素能受体参与红细胞生成素的产生。海拔越高，2500m以上，男性Hb≥210g／L，女性Hb≥190g/L;海拔2500mHb≥180g/L，女性Hb≥160g/L。诊断分级按GBZ92-2008附录A。紧急治疗可以考虑静脉放血300～400ml，仅可使症状暂时缓解，以转低海拔地区治疗 4．高原高血压症初到高原血压升高主要由于缺氧1年内为适应不稳定期，血压波动 5．高原低血压症 我国患病率为10%左右。临床表 职业性慢性高原病的特殊要求： (1)诊断分级仅有高原红细胞增多症和高原心脏病 (2)慢性高原病的诊断时限：对于符合“高原转低条 (3)高原转低条件。从业人员在高原工作期间男性Hb≥210g/L．女性Hb≥190g/肺动脉平均压25m且持续3个月改善，或心电图、超声心动图、心X线