改良手术体位教案.ppt

一、在车床上麻醉 二、改良截石位 改良形截石位 改良头低脚高仰卧位 手术床头低脚高30°（不超过30°） 肩部使用肩托 背板抬高与地面呈15~20°（有效减轻气道压、眼压） 头高足低仰卧位---胆囊、胆总管腔镜手术 头部使用头垫 调节手术床头高脚低20-30°，根据手术部位向左或者向右倾斜15-30° 倾斜处使用护手挡板 输液侧手臂外展不超过90，远端关节高于近端关节 足部使用挡板 头高足低人字位---肝，脾、胰、胃、横结肠等腔镜手术 双下肢外展，夹角呈60° 约束带固定在膝盖关节上5cm以及小腿中部 其他同单纯头高脚低仰卧位 体位细节 肩关节不超过90°，肘关节向内收，手心向上，托手板稍微向上减缓对韧带的牵拉。 压疮的评估于防护 对特殊病人进行评估，与病房一样使用诺顿评分表 对于手术时间过长患者，使用啫喱垫，保持床的平整，比起压疮贴更倾向于使用水敷料（赛肤润） 术前病人的访视 建立术前宣教手册 患者：了解手术过程——减轻焦虑情绪 护士：减轻工作量 * 经皮肾手术 手术步骤 抬高双腿， 用大枕头垫双腿 手术介绍 手术步骤 夹紧受水袋 手术介绍 手术步骤 铺无菌手术单 三、车床上输尿管插管 四、逆行输尿管插管 手术介绍 手术步骤 五、改俯卧位 调整手术床，使患侧腰背凸向上方一定张力，便于术中穿刺操作。 手术介绍 手术步骤 头高脚底位给予肩托 肩托距离颈部至少一个手掌位， 防止损伤臂丛神经 骶位部超出手术床10CM 髋膝关节微曲5-10° 小腿平放在托脚架上 下肢稍微外展5-10° TKO连线（脚趾、膝关节、对侧肩膀） 找不图真不是我的错，错的只是世界… Company Logo 一.体位的管理 患肢髋部用支撑架固定 沙袋包裹固定于床尾 巡回护士配合要点 膝关节镜体位 肩关节镜手术－沙滩椅位 将电动床调成沙滩椅样, 上身倾斜45度, 髋部屈曲100度，膝关节屈曲 30度左右。注意保护好患者颈部, 防止各管道的滑脱，术中血压不能过低。 患者头下垫头圈偏向健侧, 不能过伸或扭曲，用弹力绷带、棉垫固定头部和下颌 胸季肋部用中单、棉垫固定于床上，患侧肩胛骨内侧缘平床沿 膝下腘窝到臀部垫软枕并固定，足跟用衬垫保护 自由臂，随意牵拉术肢 头托固定稳妥舒适 拆掉1/3背板，方便术者操作 * * * *