普外1：胃癌患者护理查房--孙娟解读.ppt

前列腺增生病人的护理 * * * 兰州大学2010级护理实习生 主查人：孙娟 指导老师：罗晓玲 胃癌患者护理查房 1 疾病相关知识 2 病例介绍 3 护理 4 出院健康指导 Content 解剖结构 　　胃癌（gastric carcinoma）是胃上皮来源的胃恶性肿瘤，是我国常见恶性肿瘤之一，2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位，好发年龄在50岁以上，男性发病率明显高于女性，男女比例约为2：1。 概述-定义 概述-病因 胃癌的病因尚未完全清楚，目前认为与下列因素有关： （1）地域环境及饮食生活因素 （2）幽门螺杆菌感染 （3）癌前病变 （4）遗传因素 概述-病理生理与分型 约50%以上的胃癌好发于胃窦部，其次为贲门部，发生在胃体者较少。 1、大体分型 （1）早期胃癌：其形态可分为3型： ?I型（隆起型） ?II型（浅表型） ?III型（凹陷型） 概述-病理生理与分型 （2）进展期胃癌：包括中、晚期胃癌，国际多按传统的 Borrmann分类法将其分为4型： 1、I型(息肉型) 2、II型(无浸润溃疡型) 3、Ⅲ型(有浸润溃疡型) 4、Ⅳ型(弥漫浸润型) 若全胃受累致胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状者称皮革胃 概述-临床表现 1、症状 上腹疼痛 食欲减退、乏力、消瘦 恶心、呕吐 呕血呕吐 贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感 幽门附近的胃癌可有呕吐宿食的表现 肿瘤溃破血管后可有呕血和黑便 2、体征 早期无明显体征，晚期可扪及上腹部肿块，若出现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大等。 概述-转移途径 1、直接蔓延 2、淋巴转移 3、血行转移 4、腹腔种植 概述-辅助检查及处理原则 1、纤维胃镜检查 2、X线钡餐检查 3、腹部超声 4、螺旋CT 5、实验室检查 1、手术治疗（首选） （1）根治手术 （2）姑息性切除 2、化学治疗 3、其他治疗：如放疗、热疗、生 物免疫治疗等 一、辅助检查 二、处理原则 病例简介： 患者一般资料 姓名：韩黑仁 性别：男 民族：汉 年龄：46岁 入院时间：2015年3月12日 病史特点： 主诉：间断上腹不适一月余 现病史： 患者一月余前无明显诱因间断出现上腹胀痛不适，伴黑便、便秘、纳差、无恶心、 呕吐、反酸、嗳气、寒战、高热、腹泻等不适，于当地医院行胃镜检查并取活检示胃窦腺癌；为进一步诊治遂来我院‘门诊以 “胃恶性肿瘤”收住我科，自发病以来神清、精神可，饮食欠佳、睡眠可，大便呈黑色，小便如常，体重减轻7Kg。 既往史： 平素健康：良好 过敏史：无 化学制品接触史：无 传染性疾病史：无 否认既往高血压、糖尿病等病史 入院生命体征 T:36.6℃ P:75次/分 R：19次/分 BP：106/76mmHg 体格检查重要体征： 上腹部可触及一约4×3cm大小包块，质硬、边界清、活动性好可随体位变动而移动 胃镜检查结果： 胃癌（进展期BorrmannⅢ型） 诊断依据：主诉+重要体征+胃镜检查结果 一、护理评估 1、健康史：平素健康良好，无可以药物使用史及过敏史等 2、身体状况：营养欠佳 ， 上腹部胀痛不适；胃镜检查示 胃癌，其他脏器功能基本正常 3、心理社会状况：病人对该疾病相关知识略知一二，精神 紧张、焦虑，家属对其关心度良好 二、护理诊断 1、焦虑 与病人对癌症的恐惧及担心预后有关 2、营养失调：低于机体需要量 与癌肿导致的食欲减退及 消耗增加等有关 3、腹痛 与癌细胞侵犯或浸润邻近组织等有关 4、知识缺乏 缺乏有关胃癌的医护知识 术前护理 三、护理目标 1、病人自述焦虑减轻，表现为情绪稳定 2、病人营养状况改善，不发生水、电解质、酸碱平衡失调 3、病人腹痛程度减轻或缓解 4、病人能配合护理、复述术后饮食及药物、康复相关知识 （一）焦虑： 1、鼓励病人表达自身感受 2、向其解释手术治疗的必要性，消除其不良心理 3、鼓励家属多关心、支持病人，使其积极配合治疗 （二）营养失调 1、告知患者多吃富于营养、高蛋白、高热量、高维 生素、易消化少渣食物