招牌广告、树立广告许可申请书.doc

廣告物許可證檢視表(由申請人送件前自行檢視) 檢視項目 檢視內容 檢視結果 備 註 圖 說 審 查 申請書 申請人資料填載 □有 □無 申請人如為公司組織，應檢附公司相關證明資料 承造廠商資料填載 □有 □無 廣告物資料填載 □有 □無 相關書件有無勾選 □有 □無 依臺中市招牌廣告及樹立廣告設置辦法規定檢附相關書件 申請人簽名及蓋章 □有 □無 簽證表 簽證內容有無勾選 □有 □無 兩種以上類型可於同一張簽證表簽證 承造廠商負責人簽名及蓋章 □有 □無 使用權 同意書 所有權人資料填寫及蓋章 □有 □無 申請人資料填寫及蓋章 □有 □無 設計 圖說 有無標示法令規定之各式尺寸 □有 □無 應繪製簡易平面位置圖 □有 □無 公寓大 廈管理 組　織 □未成立 檢附未成立管理組織切結書 □有 □無 □已成立 有無檢附規約 □有 □無 有無檢附管理委員會同意書或區權會會議紀錄或其他文件 □有 □無 其他注 意事項 廣告物固著於違章建築 □有 □無 勾選有者，應予以退件 有無檢附承造廠商營利事業登記證 □有 □無 有無檢附現況照片 □有 □無 廣告內容是否有違善良風俗 □有 □無 廣告內容可與營利事業登記證內容不同 竣 工 審 查 竣　工 申請書 申請人資料填載 □有 □無 承造廠商資料填載 □有 □無 廣告物資料填載 □有 □無 含構造材料及開竣工日期 監造人簽名及蓋章 □有 □無 未達雜項執照者免簽章 承造人簽名及蓋章 □有 □無 安全責 任施工 保證書 建築師或專業技師資料及簽名蓋章 □有 □無 達雜項執照規模及屋頂樹立廣告者需填，其他類型免填 承造廠商資料及簽名蓋章 □有 □無 申請人資料及簽名蓋章 □有 □無 竣工照片 照片是否清楚辨識設置位置 □有 □無 照片應檢附一式三張 招牌廣告及樹立廣告許可申請書 申請日期： 年 月 日 申請事項 □申請設置 □申請變更 □申請繼續設置 申 請 人 國民身分證統一編號或營利事業登記證字號 電 話 申請人地址 承造廠商 營利事業登記證字號 電 話 地 址 類型 招牌廣告 正面式 縱長 cm 距離地面高度 cm 突出牆面 cm 橫寬 cm 樹立廣告 □ 空地 高度 　 cm 側懸式 縱長 cm 距離地面高度 cm 突出牆面 cm 厚度 cm □ 屋頂 高度 　 cm □ 騎樓式 突出牆面 cm 突出柱面 cm 距離地面高度 cm 內 容 工程造價 設置地點 設置期間 自 年 月 日 起 至 年 月 日 止 相 關 證 明 文 件 □ 1.設計圖說 □ 2.設置處所所有權證明文件或使用權同意書 □ 3.公寓大廈規約或區分所有權人會議決議之文件（限於管理組織報備有案之公寓大廈設置者） □ 4.都市設計審查審定書有關廣告物設置部份資料（應經都市設計審議之地區） □ 5.建築線指定文件（空地樹立廣告） □ 6.無償拆除切結書（位於公共設施預定地者） □ 7.建築物結構安全證明（屋頂樹立廣告） □ 8.雜項執照（限須申請雜項執照者） □ 9.其他相關文件 委託審查機關名稱 擬辦 委託審查意見 備 註 此致 臺中市政府都市發展局 申請人　 　簽章 註：粗框部分申請人免填 臺中市招牌廣告及樹立廣告許可簽證表 類別 簽證項目 簽證 一、正面式 1.下端距地面淨距離不得小於三公尺，並不得低於騎樓下面樑底緣，上端不得高於建築物簷口底面或女兒牆。 2.設置於建築物各樓層者，不得覆蓋窗戶，消防避難出口或其他開口。 3.突出牆面不得超過五十公分。 4.設置於樓梯間、昇降機間、機械房、水塔及水箱等屋頂突出物者，上端不得高於屋頂突出物一公尺，且自屋頂版面起算不得超過九公尺。 二、側懸式 1.下端距地面淨距離不得低於三公尺，不得突出建築物牆(柱)面超過一．五公尺。但位於車道上方者，下端距離地面淨距離不得小於四．六公尺，上端不得高於建築物簷口底面或女兒牆。