高压氧的临床应用概论.ppt

持续性植物状态 “植物状态”又称植物生存，是“过着一种仅仅是躯体生存，而缺乏智能或社交活动的生活”。植物状态的病人已失去正常人的某些生理功能，如感觉、运动、言语、思维、情感等功能，而仅仅保留着一些植物所具有的功能，如呼吸、新陈代谢等生长和发育的功能。 【高压氧治疗】 [原理] ★提高血氧分压，增加血氧含量，加大氧弥散范围，使部分可逆状态的受损脑细胞恢复。降低血液粘度，改善脑部微循环，改善脑水肿，降低颅内压。 ★促使轴索发生新的侧支，建立新的轴突联系；激活上升性网状激活系统。 [疗效] ★南京脑复苏研究中心、南京医科大学附一院、湖南医科大学附属湘雅医院等用高压氧综合治疗PVS200余例，有效率在80%左右；高压氧治疗应及早进行，并坚持足够长的疗程。 ★ PVS不是不治之症，应积极治疗； PVS应采取以高压氧为主，结合药物、理疗、中医等的综合措施。 30 HYPERBARIC OXYGEN MEDICINE [诊断标准] ★ 认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令；★能自动睁眼或刺激下睁眼； ★有睡眠—醒觉周期；★可有无目的性眼球跟踪运动；★不能理解和表达语言；★保持自主呼吸和血压；★丘脑下部及脑干功能基本保存；★上述7条持续一个月以上。 ★治疗时机是决定高压氧疗疗效的关键，因为人体对缺氧的耐受最差，细胞缺氧1分钟就可发生变化，人体缺氧6分钟就会死亡。高压氧疗有病因、对症和康复三种治疗作用，然而只有及时治疗才能发挥病因治疗作用，较及时治疗才能产生对症治疗作用，不及时的高压氧治疗只能产生疗效较差的康复治疗作用。例如高压氧用于脑梗塞的治疗，早期治疗定有非常好的疗效，然而临床上多数神经内科医生认为高压氧对脑梗塞疗效不怎么的。原因就是不及时，常常是病人入院后先是检查，药物治疗，等到1-2个星期以后才联系高压氧治疗，经1-2个疗程的高压氧治疗就出院。这种治疗方法只得到了高压氧的康复治疗作用，然而康复治疗作用生效慢且微小，一两个疗程常常难有显著的变化。 ★高压氧剂量是决定高压氧疗效的重要因素，要想产生高压氧作用必须量要足，否则就不是高压氧，高压氧的剂量决定多种因素，包括处方剂量和操作相关剂量。 剂量：氧分压是高压氧作用的基础 影响高压氧治疗疗效的因素 治疗时机 31 处方剂量 ★①氧分压（压力×氧浓度） ②时程, ③频率, ④疗程 操作剂量 ★①洗舱方法, ②高压氧治疗三阶段的时间分布, ③三阶段吸入的气体介质 HYPERBARIC OXYGEN MEDICINE 影响高压氧治疗疗效的因素 32 脑梗塞疗效与高压氧治疗时机关系 高压氧+药物 单纯药物 ? 及时 较及时 不及时 ? 分组 24h（%） 2~5d 6~9d 10d ? ? N 46 42 40 40 168 50 痊愈 22(47.82) 4(9.52) 2(5) 0 28(16.66) 0 显效 20(43.47) 26(61.90) 10(25) 6(15) 62(36.90) 4(12) 好转 4(8.69) 12(28.57) 26(65) 30(75) 72(42.85) 39(78) 无效 0 0 2(5) 4(10) 6(3.57) 7(14) 总疗效 100% 100% 98% 90% 96% 86% HYPERBARIC OXYGEN MEDICINE ★其它治疗配合主要是辅助用药，其中较重要的辅助用药有两种：①扩血管药, ②抗氧化剂 ★在作高压氧时常合并应用血管扩张剂，因为高压氧对全身血管有轻度的收缩作用，这种作用对多数疾病的治疗不利，如眼科疾病、缺血性疾病（冠心病、脑梗塞）、肾脏病、神经性耳聋等。一般先用些血管扩张剂，在血管扩张的状态下行高压氧治疗则会收到更理想的效果。抗氧化剂。高压氧下氧自由基一般多于空气或常压氧疗，在对一些重症病人要适当应用抗氧化剂。因为重症病人对氧自由基的耐受能力较差，否则会发生氧中毒。所以习惯在作高压氧治疗时用些抗氧化剂。 其它治疗的配合 影响高压氧治疗疗效的因素 33 缺血再灌损伤不同时机 高压氧处理细胞凋亡变化 立即HBO组 偶见 24小时后HBO组 2-3个/片 36小时后HBO组 5-6个/片 无HBO组 10个/片 细胞凋亡 HYPERBARIC OXYGEN MEDICINE ★ 需用担架的病友到高压氧科联系担架。 ★ 到高压氧科更换全棉衣服，病人和陪 舱人员不得穿自身的衣服进舱，不得带 手机、手表、火柴、打火机等易爆、易 损物品进舱。 ★ 自备茶杯或矿泉水等。 ★直接到高压氧科就诊，高压氧每天均开设有专科门诊。 ★初步判定病人情况，如适合做高压氧治疗则可以由主管医生与高压氧科联系，申请会诊并预约。 住院病人 门诊病人 高压氧申请程序与注意事项 注意事项 HYPERBARI