高压氧应用概论.ppt

高压氧在外科的应用 外科主要适应证 （一）普外科 气性坏疽、破伤风、血栓闭塞性脉管炎、体表顽固性溃疡、动静脉栓塞、麻痹性肠梗阻等。 （二）骨科 四肢挤压伤、断肢(指)再植、骨折愈合不良、无菌性骨坏死、慢性骨髓炎。 （三）烧伤、整形、烫伤、各类植皮、皮管皮瓣循环障碍、整形术后 （四）颅脑外科 颅脑损伤、颅脑手术后 （五）其它 舱内手术、器官移植 一、颅脑损伤 (一)颅脑损伤病理生理 　 脑缺血 缺氧 脑水肿 急性颅内压增高 　 2.脑水肿  3.脑腺苷含量改变  腺苷是中枢神经系统内一种重要的内源性保护因子，伤后2h内腺苷短暂升高,被认为是一种应激反应。其后，因脑外伤后细胞能量代谢紊乱，三磷酸腺苷减少，腺苷的合成受到限制，影响了腺苷的神经保护作用。 　 4.急性期反应蛋白升高  急性期反应蛋白升高程度常与炎症、损伤的程度呈正相关。临床常用C-反应蛋白作为炎症和疾病活动性的指标。C-反应蛋白功能主要是清除异物和坏死组织，对机体起保护作用。 5、血液流变学改变  脑外伤后血液流变学的改变在伤后24小时最为显著，主要表现如下： 6.血糖增高  重型脑损伤病人常发生高血糖症，血糖水平增高的病人预后差。 4.增加脑干网状激活系统供血量，提高上行性网状系统的兴奋性。 5.脑外伤综合征者，脑组织中存在可变性脑组织缺氧区。HBO下，脑血管收缩，脑血流量减少，而氧含量仍可增加，脑组织的氧供也增加，使可变性脑组织缺氧区的缺氧状态解除，水肿消退。 4．进行高压氧治疗前应详细了解患者咽鼓管通畅程度，以便尽早处理。 5．升、减压要慢，昏迷患者在升压时可不断向患者口腔滴入少量液体，让患者作吞咽动作。 6．重症患者应有医护人员陪同，在舱内可继续给予常规的药物治疗。 三、急性脊髓损伤 （一）高压氧治疗原理 1．高压氧下能迅速纠正脊髓损伤部位的缺氧状态。 2．高压氧能使血管收缩，减轻脊髓水肿，改善脊髓 的血液循环，保护可逆性损伤的神经组织。 3．增加吞噬细胞的吞噬能力，加速病灶的清除和组 织修复，促进细胞和毛细血管再生。 （二）高压氧治疗指征 1．脊髓震荡 2．脊髓损伤出血 出血停止后行高压氧治疗。 1．高压氧治疗的时机 应力争在脊髓损伤后4～6h内进行高压氧治疗，最迟不要超过48h。 2．配合手术及药物治疗。 3．加强护理，预防褥疮。 4．搬运。 四、断肢（指、趾）再植 （一）高压氧治疗原理 1.血氧含量增加，张力提高，弥散力强。 2.逆转细胞水肿，防止细胞坏死。 3.促进侧枝循环建立。 （三）注意事项  1.断肢（指）需在血管接通后方可作高压氧治疗。 2.高压氧治疗应争取早期进行。 3．再植肢体在高压氧治疗前若是供血不良，在高压氧治疗后循环改善，皮温上升，皮色变红，说明伤肢供血不良主要由血管痉挛和严重缺氧引起，一般预后较好。若高压氧治疗后局部循环未见改善，皮温不升或继续下降，说明有血管栓塞可能，预后差，必要时应行手术去除血栓，然后再行高压氧治疗。 3．对头面部烧伤、大面积烧伤及气管切开的患者，应尽量采用纯氧舱治疗。 4．每次治疗前后必须对氧舱进行消毒，防止交叉感染。 5．高压氧治疗一定要在常规治疗的基础上进行，尤其要注意液体的补充及抗生素的合理使用。 六、皮肤移植 2．在移植的皮片或皮瓣与受皮区之间血液循环尚未建立前，组织内的高分压氧，可减轻移植皮片因缺乏血液供应而造成的持续性乏氧状态，有利于移植皮片的成活。 3．促进皮肤生长。 4．加速建立血液循环。 5．皮肤缺损区血液循环不良，组织生长不健康，以及创面感染等，应于植皮前行高压氧治疗。 6．移植的皮瓣手术后出现血循环障碍。 7．皮瓣、皮管本身条件较差，估计术后成活困难或疑有血液循环障碍者，应尽早行高压氧治疗。 8．严重组织撕裂伤后的植皮或撕脱皮瓣缝合后，应行高压氧治疗。 第八节 高压氧在五官科中的应用 高压氧五官科适应证 眼科：视网膜动静脉阻塞 中心性浆液性视网膜病变 视网膜震荡 老年性黄斑变性 视神经炎 缺血性视盘病变 视神经挫伤 开角型青光眼 耳鼻喉科：突发性耳聋、梅尼埃病、眩晕症 口腔科：牙周病、下颌骨折 一、突发性耳聋 突聋:在瞬间或几天内不明原因的听力突发下降的感音神经性耳聋。 4.检查 (1)专科检查:无异常。 (2)音叉检查:感音神经性耳聋。 (3)电测听