肠梗阻的分类及影像学表现摘要.ppt

肠梗阻影像表现 运城市中心医院 董非 定义 肠腔部分性或完全性阻塞引起肠内容物通过受阻。 影像学检查的主要目的： 是否有肠梗阻 X线表现：肠管气液平面 梗阻的部位 高位？低位？具体位置 梗阻的原因 粘连、扭转、肿瘤等 梗阻的程度 完全？不完全性？ 1、急性机械性小肠梗阻 最常见的一种，发病原因：肠粘连、粘连系带牵拉及压迫、小肠炎性狭窄、肠腔内肿瘤、异物堵塞等。 病理及临床（了解） 病理 ??小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张，梗阻平面以下的肠腔空虚萎陷。 肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越向上端扩张就越轻。 气体和液体潴留在梗阻以上的扩张的肠腔内。 梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大及肠腔扩张明显，则容易使肠壁内的血管受压而造成血供障碍及形成肠壁坏死穿孔。 临床表现：腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、停止排便、排气（痛、呕、胀、闭）。 体征：腹部膨隆有压痛，可见肠型。 听诊肠鸣音亢进。 影像学表现X线：梗阻的确定 肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不平的气液平面。 卧位片可见连续扩张的肠腔，能较清晰地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构。 站立位:阶梯状液平 胀气肠管示意图 影像学表现X线：梗阻部位的判断 十二指肠梗阻：双泡征（胃及十二指肠显示有较大的液平面）。 空肠梗阻：扩张肠腔见环状皱襞，扩张的肠腔位于左中上腹部。 回肠中下段的梗阻：积气扩张的空回肠占满腹腔。立位时见位置高低不平，呈阶梯状排列的液平面。 双泡征 空肠梗阻 低位梗阻：大跨度肠袢 【影像学表现】 CT：肠管扩张，内见气液平面，肠壁变薄，梗阻远端肠管塌陷。梗阻远近端肠管直径的明显差异是诊断肠梗阻非常有价值的征象。 2、绞窄性小肠梗阻 由于肠系膜血管发生狭窄，致使血液循环发生障碍，引起小肠坏死。 常见原因：小肠扭转、粘连带压迫、内疝等。肠系膜过长，肠功能紊乱及肠内容增加均易造成小肠扭转。 病理及临床（了解） 病理改变： 血液的丢失，由于小肠发生绞窄后静脉回流障碍，黏膜充血和淤血，小血管破裂，产生出血性梗死。 毒素的吸收，绞窄性肠梗阻肠腔内可产生大量细菌，病人吸收其毒素，造成毒血症。 体液及电解质的丢失，尤其高位梗阻者，体液丢失而不能收回，失水迅速等造成病情危重、休克，甚至死亡。 病理及临床 临床表现 急而剧烈的腹痛呈持续性阵发性加剧。 呕吐出现早且为持续性，甚至呕吐或自肛门排出血性液体。 腹部有明显压痛、反跳痛，呈局部膨隆状。 临床处理后症状体征无改善。 影像学表现 X线：除单纯性小肠梗阻x线表现外，还有些特殊征象：1、假肿瘤征（扩张的小肠肠曲积液，形成类似软组织肿块阴影）；2、咖啡豆征；3、空回肠换位征：4、小跨度卷曲肠袢等。 咖啡豆征 空回肠换位征示意图 小跨度卷曲肠袢 CT表现 肠壁呈环形对称性增厚 增强后病变处肠壁不强化或强化减弱 肠扭转时呈鸟嘴样改变 肠系膜密度增高、模糊，呈云雾状 腹水形成 右侧腹股沟疝致肠梗阻，并腹股沟内局部肠管缺血，壁增厚。 食管Ca术后半年，左侧膈疝致肠梗阻，局部肠管缺血，壁增厚。 已经确定小肠梗阻时，还必须分析是否存在绞窄性肠梗阻的可能。 3、麻痹性肠梗阻 常见于腹部手术后、腹部炎症、腹膜炎、胸腹部外伤及感染等。 临床表现：疼痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，但腹部柔软，肠鸣音减弱或消失。 X线：胃、小肠、结肠均积气扩张，以结肠扩张显著。立位见液平面，但液面小于机械性小肠梗阻。 麻痹性肠梗阻伴气腹 4、血运性肠梗阻 由于肠系膜血管阻塞所致。 静脉血栓形成多继发于腹腔感染所造成的血栓性静脉炎及静脉回流受阻。 肠系膜动脉栓塞多发生于心脏病、动脉粥样硬化斑块脱落。 多发生于肠系膜上动脉或静脉的主干或其分支。血管阻塞后，肠壁缺血缺氧，引起痉挛，产生充血、水肿、出血和坏死以及肠壁穿孔。 临床症状：患者主诉腹疼，继续发展出现持续性腹疼、呕血性物、腹泻及血便，可引起休克。 影像学表现 直接征象：增强后，肠系膜血管内充盈缺损（血栓）。 受累肠管壁增厚、僵直、管腔变小、黏膜皱襞增粗。 肠壁坏死：肠壁内可见少量气体，呈间断性发生，有时可呈半月状。 门静脉积气：多见于肝脏边缘。 腹腔积液 肠系膜静脉内条状充盈缺损；部分肠管内气液平面，壁增厚；腹水形成。 5、乙状结肠扭转 是结肠绞窄性梗阻较为多见的一种 。 患者年龄多见于中老年人 。 主要原因是乙状结肠冗长而系膜相对较短，或炎症粘连引起。 临床表现 常有进食过量或饱食后身体强烈前屈、后倾突然直立或服用大量泻剂等诱因 。 突发性全腹或脐周的剧烈疼痛伴腹胀、呕吐、便秘及排气停止，有压痛及反跳痛，有时全身情况迅速恶化甚至出现休克 。 影像学表现 一般分为非闭袢性及闭袢性。 非闭袢性：乙状结肠扭转处以上结