3冯洁惠PICCO案例.ppt

PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\high_level\PiCCO_highLevelV05_04_02 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 教学目标 了解PICCO的原理 掌握管道的连接方法 熟悉各类参数的意义 掌握监测参数的读取方法 了解利用决策树管理病人 掌握PICCO的导管护理 pulse indicator continuous cardiac output PiCCO技术是经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术的综合， 用于进一步的测量血液动力监测和容量管理 pulse indicator continuous cardiac output Swan-Ganz 压力判断容量，可靠吗？ PCWP,CVP或LVEDP判定危重患者前负荷时，易受多种因素影响，使结果不可靠。 血管充盈度 血容量 心肌收缩力 心血管顺应性 胸腹内压 通气状态 瓣膜病变 Picco对容量判断的优势 通过静态容量指标（ITBV,GEDV）来反映前负荷。 通过动态容量指标（SVV,PPV）来判断容量反应性 排除机械通气等对容量的影响 将血流动力学的容量监测从由压力监测发展为容量监测是一个革命性的转变 操作注意事项 准备模块并连接 输入基本资料(身高,体重,BSA) 标明压力名称(ART),命名CCO经肺；来源为ART 准备好冰水(8℃),深静脉预充冰水,测定3次心输出量，求其平均值并保存来校正PCCO,打印,记录参数 进行每8小时一次的CO校准,无菌操作,注意保护冰水组件 注水要求 测量持续心输出量 监护仪使用 PiCCO 法每次测量的 C.O 数值及脉搏轮廓分析的结果来计算某一病人特定的校准系数。 监护仪使用此数值来计算CCO和其他连续血液动力参数 CCO 数值是在一个心搏到一个心搏的基础上计算，然后在12秒钟时段内取平均值.计算的值在监护仪屏幕上显示为数值。 导管常数 核实已选择了正确的动脉导管常数(341) 如果监护仪识别了导管，导管常数就会自动显示出来，而且不能手动改变。如果监护仪没有识别导管，请在“心输出量测量过程”窗口选择 CathCt （导管常数），并使用弹出键板输入正确值。 导管常数通常写在导管上，或者写在导管包装上。 CCO 校准 如果您所选的容积或温度有问题，监护仪就会发出一条曲线警告消息向您通报 如果您正在测量 CCO，所有的测量都应在15分钟内进行。旧的测量“过期”，不能用于CCO 校准 如果病人的血液动力状态一直在同一个方向变化超过 15分钟，或者病人的情况有很大或骤然变化时，都必须进行CCO 校准 监护仪只使用最后15分钟内的CO测量结果来校准 CCO。 CCO校准 CAL测量期间可以获得用于测量 CCO 的压力信号(可以用于校准）。 ?CAL 测量期间可以获得用于测量 CCO 的压力信号,但有干扰（可以用于校准）。 无关 测量期间无适当压力信号可以用于测量 CCO （无有效校准数据）。 EXP 该检查比最近的检查要早15分钟以上，已过期，不能用于 CCO 校准（无有效校准数据) 射血分数(LVEF) 左心室容积约为145ml，博出量为60-80ml，把博出量占心室舒张期容积的百分比称为射血分数，正常范围约为55%~65%。 射血分数与心肌的收缩能力有关，心肌收缩能力越强，则每搏输出量越多，射血分数也越大。 外周血管阻力指数 SVRI SVR=(MAP-CVP)*80/CO SVRI=SVR/BSA BP=CO*SVR 正常值：1700-2400 临床意义：用于判断血管张力状况以及血压异常是否由血管张力引起。 高于正常值?扩血管药 低于正常值?缩血管药 PiCCO 回答下列相关问题 Case 患者，男，78岁，因“发热2天，气急4天”拟“肺部感染”收治入院，一天后因呼吸困难伴SpO2下降，紧急气管插管转入ICU。入科时，纯氧支持下SpO2仍小于90%，HR 120bpm,BP 75/42mmg,予多巴胺升压，效果不佳。后留置picco导管，测得数据如下： Case 经过ICU常规监护、补液、抗炎、血管活性药物治疗后，现患者循环尚稳，PICCO监测数据如下。SPONT锻炼4小时后予拔除气管插管，拔管后患者气促， SpO2下降予以重置气管插管，请问：患者重置气管插管的最大原因是？ PICCO监护 了解仪器结构性能 掌握连接方法 做好穿刺配合 正确连接管路，确保参数的准确性 严格无菌操作，严防CRBSI