桡动脉穿刺术解剖标本组合显示.doc

桡动脉穿刺术解剖标本组合显示* 饶利兵1, 3 刘畅2 李泽宇2 吴坤成2 肖剀明2 洪辉文2 谢正兰3 向长和3 杨懿农3 (1 中南大学湘雅医学院人体解剖学与神经生物学系，长沙 410013；2 南方医科大学人体解剖学教研室，广州 510515；3 怀化医学高等专科学校人体解剖学教研室，怀化 418000 ) 临床上采集动脉血气分析血标本主要从股动脉、桡动脉、肱动脉、足背动脉穿刺，而以桡动脉穿刺最为方便。但因桡动脉较细，易滑动，尤其是桡动脉搏动较弱时，穿刺难度明显增加[1]。医护工作者在多次穿刺增加了患者的痛苦，容易出现情绪紧张，引起桡动脉痉挛，导致穿刺失败。要提高穿刺成功率，操作时需尽量熟悉桡动脉与周围结构的关系，以找到最佳穿刺点。鉴此，笔者针对性制作出桡动脉穿刺术标本，清楚显示皮肤表面穿刺点、进针角度及进针时所穿过的层次，可提高桡动脉穿刺率，避免误穿，从而减少对患者血管、神经的损伤，减少并发症[2]。同时医学生可以比较直观地掌握桡动脉穿刺术，给医学教学提供形象的教学标本。现将制作方法介绍如下： 1 材料的选择 1.1 标本的选材 选取发达无畸形的新鲜成年男性前臂1例，另选取从腕关节上方10cm前臂发达无畸形的经4%的甲醛固定的成年男性前臂及手1例。 1.2 标本的设计 为更好的显示桡动脉与周围结构的位置关系，我们将此两例前臂标本合称为一套标本，新鲜标本制作成带骨骼的血管铸型标本，防腐固定的标本制作成软体标本，制作软体标本时为了固定断端各结构的正常位置，在距断端远侧1cm处做一环形切口，保留切口近侧部分的皮圈，为了使主要结构充分显示而不被掩盖，我们制作时以显示血管、神经、肌肉(腱)为主，筋膜、腱膜、腱鞘均切除(保留支持带)。通过两例标本组合可对照比较，同时辨认桡动脉与周围结构的位置关系，确定穿刺点的定位、穿刺的方向及进针的深度。 1.3 血管铸型填充剂 选取10%-20%的过氯乙烯-乙酸乙酯溶液，腐蚀液采用50%KOH溶液。 2 血管铸型标本的制作 2.1 灌注 从新鲜前臂标本的断端找出肱动脉并插管，切开手背皮肤找到一条较粗的浅静脉，朝向心和离心两个方向同时插管，从动、静脉分别灌入红色和蓝色的填充剂，首次动脉灌注量50 ml，静脉灌注量35 ml，并补注6次/2天，放置3天，待填充剂充分凝固后进行腐蚀。 2.2 腐蚀与冲洗 待填充剂凝固后，将标本置于50%的KOH碱液中浸泡，掌侧与背侧轮流浸泡，当尺桡骨远端，腕骨、掌骨、指骨已暴露后，抬高前臂远端以免裸露的骨骼浸泡仍于碱液中，并于骨组织裸露部分涂上适量士林[3-4]。用流水反复的冲洗，再浸泡于50%的KOH碱液中，直至软组织去净，只留骨骼与血管铸型，去净软组织后的标本用弱酸浸泡24小时，置于流水中冲洗24小时，晾干（图A）。 3 软体标本的制作 取防腐固定的前臂标本，沿环形皮圈掌侧中点至掌指关节处做一纵切口，再沿掌指关节做一横切口，然后沿纵切口分别向两侧剥离并切除掌面皮肤及浅筋膜，在腕掌侧清理切断腕屈肌支持带，解剖暴露掌长肌腱、肱桡肌肌腱、桡侧腕屈肌腱、尺侧腕屈肌腱、指浅屈肌肌腱、解剖出桡动脉 (图B)。 分别对铸型与软体解剖标本中桡动脉周围的结构贴上标签，封装保存。采取组合法显示桡动脉穿刺术解剖标本，结构显示清楚，层次分明，科学实用，立体效果好，使临床工作者及医学生对手桡动脉穿刺位置的结构一目了然，记忆深刻。这样的标本既可以封装后作为陈列标本长期保存，以便展示教学。 4 讨论 通过组合标本可以直观观察体会并模拟穿刺。行桡动脉穿刺术时垫高病人腕关节，使前臂与手处于同一平面，这样可保证桡动脉处在正常的解剖位置，不至于腕下垂而导致穿刺处的桡动脉张力增加，或是增加桡动脉的负荷而造成痉挛。在前臂掌侧腕关节上方2 cm～3 cm区域内，在桡骨茎突与桡侧腕屈肌之间扪及桡动脉搏动最明显处，即为穿刺定位点，以15。～25。进针，深度0.5cm～1cm，有落空感或见血液流入注射器乳头 [6]。 图A 血管铸型标本 图B 手掌侧浅层的动脉和神经 桡动脉 2.桡骨茎突 3.桡静脉 4. 肱桡肌 5.桡侧腕屈肌 6屈肌支持带 参考文献 [1] 周景昱,吕安林,贾国良,等.经皮桡动脉穿刺介入术治疗冠心病[J].中国介入心脏病学杂志2003,11(3):135-137. [2] 李忠华,王兴海.解剖学技术[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1997:141-142,160. [3] 石瑾,王兴海.用混合腐蚀法制作保留骨骼的血管铸型标本[J].解剖学杂志, 2003, 26(2):198-199. [4] 石小田, 朱磊, 李泽宇, 等. 保存骨和关节的血管铸型碱腐蚀法的改进[J].中国临床解剖学杂志,