流行性脑脊髓膜炎.ppt.ppt

学习目标 【掌握】 流行性脑脊髓膜炎常见护理诊断及医护合作性问题、措施； 【理解】 1.流行性脑脊髓膜炎的流行特征、临床分型、辅助检查。 2.流行性脑脊髓膜炎的处理要点。 3.流行性脑脊髓膜炎的健康指导。 【了解】 流行性脑脊髓膜炎的概况、病原学、发病机制、病理生理。 典型病例 李某,男,18m，3月23日因发热.呕吐.面色发灰.皮肤发花并出现瘀点到湖州市中心医院急诊… 当地有流脑流行。 概 述 流行性脑脊髓膜炎简称“流脑”，又称“脑膜炎奈瑟菌病”，是由脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎双球菌）引起的化脓性脑膜炎。 临床主要表现是突起高热、剧烈头痛、频繁呕吐、脑膜刺激征及皮肤粘膜瘀点、瘀斑，严重者可有败血症休克及脑实质的损害（脑膜脑炎），脑脊液呈化脓性改变。 经空气传播，冬春季多发，儿童发病率 概 述 病原学 根据脑膜炎球菌群特异性抗原—荚膜多糖的不同，一般将其分为13个血清群，其中以A、B、C三群常见，占流行病例的90%以上。 我国目前流行的菌群以A群为主 病原学 本菌裂解可释放内毒素 ，为其致病的重要因素 仅存在于人体 ，可由病人鼻咽部、血液、皮肤瘀点或脑脊液中检出，为专性需氧菌 尽管脑膜炎球菌感染性强，但它对外界的抵抗力较弱，因菌体内有自身溶解酶。 在外环境中存活能力差。对冷、热、干燥和常用消毒剂均很敏感，温度＜30℃或＞50℃均易死亡 流行病学 1.传染源：是带菌者和病人。病人从潜伏期末开始至发病10天内具有传染性。 2.传播途径：病原菌借咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫直接从空气中传播，因其在体外生活力极弱，故通过日常用品间接传播的机会极少。? 3.人群易感性：任何年龄均可发病，从2-3个月婴儿开始，6个月至2岁发病率最高，以后随年龄增长逐渐下降。 流行病学 我国曾于1938年、1949年、1959年、1967年和1977年先后发生5次全国性流脑大流行，其中以1967年春季最为严重，发病率高达403/10万，病死率为5.49%，流行范围波及全国城乡。但自1985年开展大规模流脑A群疫苗接种之后，流脑的发病率持续下降，2000年以来发病率一直稳定在0.2／10万左右，未再出现全国性大流行。 发病机制 发病机制 临床表现 潜伏期1-10天，一般2-3天 临床分型 普通型 暴发型 轻型 慢性败血症型 临床表现：普通型 1.普通型 最常见，90%以上，典型表现分四期 （1）前驱期 上感症状，1-2天，多数病人可无此期表现 （2）败血症期病人常无前驱症状，突起畏寒、高热39-40℃ 、头痛、呕吐、全身乏力、肌肉酸痛，食欲不振及神志淡漠等毒血症症状。重要体征 是80%的病人有皮肤、粘膜的瘀点或瘀斑，病情严重者瘀斑迅速扩大，中央可呈紫黑色坏死区或水泡 临床表现：普通型 （3）脑膜炎期 主要是CNS症状；大多数败血症患者于24小时左右出现脑膜刺激征，此期持续高热，头痛剧烈、呕吐频繁，皮肤感觉过敏、怕光、狂躁及惊厥、昏迷。血压可增高而脉搏减慢，部分婴幼儿前囟膨隆；神志改变，多于2-5天内进入恢复期 （4）恢复期体温逐渐恢复正常，瘀点、瘀斑消失，症状好转，神经 系统检查恢复正常 ，1-3w内痊愈 临床表现：暴发型 2.暴发型起病急骤，病势凶险，儿童多见 （1）休克型 突发高热、寒战或体温不升，伴全身严重症状，皮肤粘膜广泛瘀点、瘀斑，融合成大片伴中央坏死，循环衰竭 为特征性表现，脑膜刺激征多缺如 临床表现：暴发型 （2）脑膜脑炎型主要表现为脑膜脑实质损害，严重颅内高压 为突出症状。严重者发生脑疝，中枢性呼衰。体检有脑膜刺激征、巴宾斯基征阳性 （3）混合型以上二型临床表现同时或先后出现，病情更严重，病死率极高 临床表现：轻型 3.轻型 多见于流行后期，病变轻微，脑脊液变化不明显，咽培养可有病原菌 临床仅表现为轻微上呼吸道感染症状，皮肤有少量细小出血点 可有轻度脑膜刺激征，无意识改变 临床表现：慢性败血症型 4.慢性败血症型 非常罕见，表现为间歇性发热、皮肤瘀点或皮疹，多发性大关节痛，少数病人脾肿大，每次发作1-6天，可迁延数月 易误诊，需反复多次血培养或瘀点涂片检查 临床表现 婴幼儿流脑的特点: 临床表现不典型，有高热、呕吐、拒食、烦躁、啼哭、惊厥及囟门隆起，脑膜刺激征多不明显 老年流脑的特点: 上感症状多见，热程长，瘀点、瘀斑发生率高，意识障碍明显，暴发型多见 并发症 1. 迁徙性病灶：中耳炎、鼻炎等。 2. 聋哑。 3. 智