热盛动风.ppt

证候：身热不甚，久留不退，午后面部潮红，或 颧赤，手足心热甚于手足背，咽干齿黑， 或神倦，耳聋； 苔脉：舌质干绛，甚或紫黯痿软，脉虚软或结代 病机：春温后期，热毒余邪久稽，损伤肝肾阴液 治法：滋补肝肾真阴 7.1 热灼真阴—真阴亏损 方药：加减复脉汤 加减复脉汤《温病条辨》 炙甘草 六钱 干地黄 六钱 生白芍 六钱 麦 冬 五钱 （不去心） 阿 胶 三钱 麻 仁 三钱 水八杯，煮取八分三杯，分三次服。 剧者加甘草至一两，地黄、白芍各八钱，麦冬七钱，日三夜一服。 炙甘草汤去参、桂、姜、枣，加白芍而成。滋阴退热，养液润燥。 加减复脉汤与炙甘草汤比较 炙甘草汤 加减复脉汤 病机 阴血亏虚，心阳不足 热邪久羁，劫烁真阴 主证 脉结代，心动悸 手足心热，咽干齿 （《伤寒论》182条） 黑，舌干绛，脉虚细 功用 补心阳（参、桂、姜、 滋阴养液（去参、桂 炙草、枣） 姜、枣，加白芍） 养阴血（干地、麦冬、 阿胶、麻仁） 加减法： （1）因误治汗之不当（汗自出） －耗伤心气、心无所主、震震悸动者 －本方去麻仁加生牡蛎、生龙骨 －救逆汤（滋阴敛汗、摄阳固脱） （2）下之不当，阴液下泄，兼见大便溏者 －本方去麻仁加生牡蛎 －一甲复脉汤（滋阴固摄） （3）如虚风将起兼见手指蠕动者 －本方加生牡蛎、生鳖甲 －二加减复脉汤（急防痉厥） （1）身热，实热与虚热辨证 虚 手足心热，咽干齿黑或舌燥，舌干绛， 身热 苔少，神疲耳聋，脉虚细或结代 实 壮热，渴饮，舌红苔黄燥，气粗汗多， 脉洪大或数 （2）耳聋辨证（听力 有不同程度的下降） 少阳（胆） 胆火上升，清窍不利－寒热往来， 口苦，咽干，脉弦 湿热 耳聋 湿热上蒸－身热面赤，胸闷脘疲痞， 尿赤，脉滑 少阴（肾） 肾精亏损，不能上滋－手足心热， 咽干齿黑，舌干绛，脉虚细 注意点： 证候：低热，手指蠕动，口角颤动，或瘛疭，两 目上视或斜视，筋惕肉瞤，心中憺憺大动， 甚则时时欲脱，形消神倦，齿黑唇裂； 苔脉：舌干绛或光绛，脉虚弱或细促。 病机：肾阴耗损，水不涵木，致虚风内动 治法：滋阴养血，潜阳息风 7.2 热灼真阴—阴虚风动 方药：三甲复脉汤、大定风珠 三甲复脉汤《温病条辨》 炙甘草 六钱 干地黄 六钱 生白芍 六钱 麦 冬 五钱 （不去心） 阿 胶 三钱 麻 仁 三钱 生牡蛎 五钱 生鳖甲 八钱 生龟板 一两 水八杯，煮取八分三杯，分三次服。 临床应用三甲复脉汤，要紧扣厥阴阴虚、风阳内动这一病理特点，其证以头晕、心悸、肢体抽搐或瘛瘲，舌红绛、少苔或无苔，脉弦细或结代为主。或头痛耳鸣，神惓而夜寐不安，或昏眩欲扑，步履不稳，或厥，或肢体颤动，语言不利而肢麻。 大定风珠《温病条辨》 炙甘草 四钱 干地黄 六钱 生白芍 六钱 麦 冬 六钱 （连心） 阿 胶 三钱 麻 仁 三钱 生牡蛎 四钱 生鳖甲 四钱 生龟板 四钱 五味子 二钱 鸡子黄 二枚 水八杯，煮取三杯，去滓，再入鸡子黄搅令相得，分三次服。 喘加人参； 自汗者，加龙骨、人参、小麦 悸者，加茯神、人参、小麦 注意点： 热盛动风证：多见于病程的极期阶段，属实证，其发痉一般力量较强，幅度较大，多伴有壮热，肢厥，神昏，头胀痛，渴饮，舌苔燥，脉弦等实象； 阴虚风动证：多见于病之后期阶段，属虚证，其发痉一般力量较若，幅度较小，呈筋脉拘挛，伸缩不能自如，手足瘛瘲等类似动风之症。 “血虚生风者，非真风也，实因血不养筋，筋脉拘挛，伸缩不能自如，故手足瘛瘲，类似动风，故名曰内虚暗风，通称肝风，温热病末期多见此证者，以热伤血液故也。” —何秀山 注意点： 吴鞠通：“壮火尚盛者，不得用定风珠、复脉” 若肺气将绝而兼见喘息气促者，急加人参培元固本； 若见将成阴阳两脱之势，自汗不止者，加龙骨、人参、浮小麦以益气敛汗固脱； 若心阴心气大伤，而兼心悸者，加人参、茯神、炒枣仁、浮小麦以益气养心安神。 加减复脉汤 三甲复脉 大定风珠 药味 炙甘草 炙甘草 炙甘草 补益中气 麻仁 麻仁 麻仁 润燥 生地 生地 生地 益阴生津 滋养肝肾之阴 阿胶 阿胶 阿胶 麦冬 麦冬 麦冬 白芍 白芍 白芍 生牡蛎 生