基层糖尿病教育培训概要.ppt

血压控制的目标 成人:130/80mmHg 收缩压单独增加者: -如血压180mmHg,则将血压降至160mmHg; -如血压介于160-179mmHg,先将血压降20mmHg,如患者无不适,则可将血压进一步降至140mmHg以下; 儿童:相应年龄血压高限的90%分值处 血脂控制目标 LDL: -无冠心病130mg/dl(3.35mmol/L) -有冠心病≤100mg/dl HDL:35mg/dl(0.90mmol/L) 甘油三脂:200mg/dl(2.30mmol/L) 糖尿病的控制目标 理想 良好 差 血糖(mmol/L) 空腹 4.4-6.1 ≤7.0 7.0 非空腹 4.4-8.0 ≤10.0 10.0 HbA1C(%) 6.5 6.5-7.5 7.5 血压(mmHg) 130/80 130/80 ≥140/90 140/90 BMI(kg/m2) 男性 25 27 ≥27 女性 24 26 ≥26 TC(mmol/L) 4.5 ≥4.5 ≥6.0 HDL-c(mmol/L) 1.1 1.1-0.9 0.9 TG(mmol/L) 1.5 1.5-2.2 ≥2.2 LDL-c(mmol/L) 2.6 2.6-3.30 ≥3.30 糖尿病的非药物治疗 五驾马车理论：饮食治疗+运动+糖尿病宣教+药物治疗+糖尿病监测 营养治疗（同样适用于高危人群） 营养治疗是治疗糖尿病的基本措施 饮食、运动、药物三者科学结合,再加上掌握糖尿病知识,就能有效的控制病情 饮食 运动 药物 新膳食宝塔—中国膳食指南第三版 油25-30克 盐6克 奶类及奶制品200-400克 大豆类及坚果30-50克 畜禽肉类50-75克 鱼虾类50-100克 蛋类25-50克 蔬菜类300-500类 水果类200-400克 谷类薯类及杂豆250-400克 水1200毫升 营养治疗原则(一) 合理控制热能: 热能供给以维持或略低于标准体重为宜 肥胖者减轻体重 消瘦者增加体重 营养治疗原则(二) 成人糖尿病热能供给量(千卡/公斤标准体重) 体型 卧床 轻体力劳动 中体力劳动 重体力劳动 肥胖 15 20-25 30 35 消瘦 20-25 35 40 40-45 正常 15-20 30 35 40 年龄超过50岁者,每增加10岁,酌情减10% 碳水化合物控制 不宜过严,碳水化合物所供热能占总热能50-60% 不同食物的血糖指数不同 血糖指数(%) = 食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积 等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积 控制脂肪 总脂肪供给量应限制在占总热量20-25%或至少30%; 饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸的比例为1:1:1; 胆固醇300毫克/日. 糖尿病筛查——必要性 已诊断，冰山一角 沉在水底，不被发现的 DM 患者 2型糖尿病筛查的必要性 2型糖尿病（DM2）在初期若干年可无症状体征，致长期不能及时诊断 DM2血管并发症，特别是大血管并发症的危险性在IGT时已明显增高 经验：新诊断DM2约一半已有不同程度的器官损害；强化降糖治疗可有效防止/延缓DM1/ DM2微血管并发症的危险性，对DM2大血管并发症可能也有预防作用 降低DM2患病率和DM并发症发生率、病死率的关键——早期发现（筛查），早期干预/治疗 筛查对象 年龄≥45岁的无症状个体需进行糖尿病筛查，若FPD≥5.6mmol/l或随机血糖≥6.5mmol/l，需进一步作OGTT. 若个体存在下列高危因素，则筛查年龄降低且筛查频率增加： 肥胖（BMI≥27kg/m2或超过正常体重的20% ） 一级亲属有糖尿病史 体力活动少 妊娠糖尿病或曾分娩巨大儿（≥4.0kg） 血压≥18.7/12kPa（即≥140/90mmHg） HDL-C≤0.90mmol/L（即35mg/d）和/或TG≥2.82mmol/L（即≥ 250mg/dl） 以往筛查有IFG或IGT 多囊卵巢综合征 筛查方法 FPG：特异、方便、花费少、病人接受性佳， 缺点：敏感性差 筛查时提倡使用 BPG：敏感性高，但阳性率FPG，需糖负荷， 花费更大，病人接受性差些，可用餐后随 机血糖 复查 成人第一次筛查（一），3年以后复查 儿童第一次（一），2年以后复查 妊娠者（糖负荷）第一次（一），孕24-28周复查 糖尿病慢性并发症的 识别与处理 糖尿病慢性并发症 防止糖尿病慢性并发症的发生和发展是糖尿病管理的主要目的 糖尿病慢性并发症： 一般来讲，一旦出现，即不可逆