CPR后LM病变低EFPCPS支持下的PCI.pptVIP

CPR后LM病变低EFPCPS支持下的PCI case1 患者男性，80岁， “心肺复苏后，胸闷、气促一天”入院。 患者三天前出现咳嗽、发热，于当地医院给于抗感染等治疗未见明显好转，随后出现明显胸闷、气促，咳粉红色泡沫痰。一天前晕厥一次，ECG示室颤，经胸外按压、电击除颤、气管插管等处理好转后转入我院ICU。 既往有高血压、糖尿病史17年。 case1 入院查体：意识存在，氧饱和度91%(呼吸机支持，氧浓度50%) ，血压110/78mmHg (多巴胺8μg/kg/min静脉注射维持)，心率110次/min,两肺可及干湿罗音，心律齐，未及杂音，腹平软，肝脾未及，四肢肌力V级。 case1 心电图：窦性心律，广泛导联T波低平，胸前导联V1-5 T波倒置。 Tni:5.24ng/ml。 1周后查心脏超声：室间隔及心尖部活动减弱，左室扩大65mm，左室收缩功能减退，EF:35%。 case1 入院第10天行冠状动脉造影。冠脉造影见:冠脉呈均衡型，左主干开口狭窄80%，前降支弥漫性钙化病变，狭窄60%，左旋支中远弥漫性狭窄40～60%，右冠脉远端后三叉及后降支、左室后支弥漫性狭窄。 建议冠脉搭桥术治疗，但患者及家属坚决拒绝外科手术，要求PCI治疗，遂决定在预置PCPS下行PCI术。 case1 手术经过:局麻下Seldinger法在股动静脉，置入14F和21F动、静脉导管至下腔静脉和腹主动脉， 补充肝素至100U/kg，PCPS预充血200ml、林格氏液500ml，连接动、静脉导管，建立PCPS系统行PCPS体外转流，起始转速1200转/min，流速1L/min。术中流速0.6—1.1L/min。 术中血液动力学稳定，BP：90—120/50—60mmHg，患者无不适。在预置PCPS支持下行PCI， 于左前降支和左主干顺利植入Cypher3.0X24mm和3.5X18mm支架两枚。手术术中未发生恶性心律失常等。手术持续25min，术后35min成功拔管、撤机，无并发症发生。 case1 术后予阿司匹林、氯吡格雷双重抗血小板等治疗， 随访1年另3个月，无心血管事件发生。 case2 患者，男性，87岁 主诉： 反复胸闷、胸痛10余年，再发1天 患者10年前开始出现胸闷、心悸，时有心前区隐痛，有时放射至左后背，常在疲劳、情绪激动时诱发或加重，持续数分钟至数十分钟不等，休息或含服硝酸甘油后可缓解，在我院行冠脉造影示冠脉狭窄，并行球囊扩张术，术后症状缓解，并长期服用依姆多30mg qd维持治疗，期间症状反复发作。 既往史：有高血压史30余年，房颤病史7年，2002年因“心动过缓”在本院安装永久性起搏器，术后地高辛0.125mg qd,控制心室率，华法林抗凝治疗。有糖尿病史3月，否认高脂血症、肾脏疾病史。 case2 生化示:血糖5.67mmol/L， 甘油三酯 1.79mmol/L， 高密度脂蛋白0.90mmol/L， 低密度脂蛋白1.45mmol/L. 糖化血红蛋白：糖化血红蛋白-A1 8.20% 糖化血红蛋白-A1c 6.30% 血小板聚集率：63.9%。 心肌损伤标志物：TNI 0.21ug/L。 case2 心电图示：心房颤动+起搏心律 起搏心电图未见异常 胸片示：两肺纹理增多增粗，心影增大， 右下肺纤维灶，两下胸膜改变。 心脏超声：左房增大 主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、 肺动脉瓣轻度返流 case2 1. 冠状动脉粥样硬化心脏病 不稳定型心绞痛 2. 高血压病 高血压性心脏病 心房颤动 心功能II级 3. 心脏起搏器安装术后 4. 2型糖尿病 予波利维、拜阿司匹林抗血小板聚集 硝酸甘油扩冠 立普妥调脂稳定斑块 科素亚、络活喜降压 华法林抗凝 case2 2009.3.23行冠脉造影术示：左主干50-60%狭窄；前降支开口95%狭窄，近段和中段弥漫性病变，最窄处80%，远段可见局限80%狭窄，第一对角支开口60-70%，近段80%狭窄；回旋支近段90%狭窄，中段内膜不规则，远段在钝缘支分出后70%狭窄，钝缘支中段50%狭窄；右冠全段内膜不规则，后降支开口80-90%狭窄。 患者胸痛症状较剧，使用硝酸甘油、吗啡不能缓解，在与家属商量后决定在EBS支持下介入治疗。 case2 经桡动脉鞘管送入6F XB 3.5指引导管至左冠口，再送入Rinato ASAHI PTCA导丝至前降支远端。沿PTCA导管送入Ryujin2.0*1