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外科护理学第十一章肿瘤病人的护理概要
第十一章 肿瘤病人的护理 学习目标 识记: 复述肿瘤、良性肿瘤、恶性肿瘤、交界性肿瘤的概念;复述肿瘤的病因、分类 复述恶性肿瘤的处理原则 理解: 描述恶性肿瘤的病理生理过程 举例说明恶性肿瘤病人的临床表现及三级预防措施 运用: 运用所学知识,为手术治疗、化疗、放疗病人提供护理措施 分析恶性肿瘤病人不同的心理反应,并提供护理措施 第一节 概 述 肿瘤(tumor)是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下,所产生的增生与异常分化所形成的新生物。 第一节 概 述 【分类与命名】 第二节 恶性肿瘤 恶性肿瘤(malignant tumor)是机体在各种致瘤因素长期作用下、某一正常的组织细胞发生异常分化和过度无限增生的结果。 第二节 恶性肿瘤 【病因】 肿瘤病因迄今尚未完全明了 1.环境因素: (1)物理因素:①电离辐射:X线、放射污染 ②紫外线 (2)化学因素:DNA损伤 ①肯定致癌物:氮芥、联苯胺、石棉、砷等 ②可能致癌物:亚硝胺类、黄曲霉素等 ③潜在致癌物:有机农药、染料等 (3)生物因素:病毒、寄生虫、细菌等 第二节 恶性肿瘤 2.机体因素 (1)遗传因素:食管癌、肝癌、胃癌、乳腺癌等具 有遗传易感性 (2)内分泌因素:雌激素、催乳素与乳腺癌 雌激素与子宫内膜癌 (3)免疫因素:艾滋病、器官移植 (4)心理-社会因素:性格、情绪、工作压力等 第二节 恶性肿瘤 【病理生理】 1.发生发展:癌前期、原位癌、浸润癌 30-40年 10年 3-5年 1、10年 致癌因素刺激 癌前阶段 原位癌 浸润癌 癌前期:上皮增生明显,伴有不典型增生 原位癌:癌变细胞局限上皮层,未突破基底膜早期癌变 浸润癌:原位癌突破基底膜向周围组织浸润、发展 破坏周围组织的正常结构 第二节 恶性肿瘤 2.细胞的分化 高分化 Ⅰ级(细胞接近正常) 恶性程度低 中分化 Ⅱ级 中度 低分化 Ⅲ级(细胞核分裂) 恶性程度高 3.生长方式:浸润性生长 4.生长速度:生长快、发展迅速、病程较短 5.转移方式:①直接蔓延:扩散生长 ②淋巴转移:邻近区域、跳跃式转移 ③血行转移:肿瘤细胞侵入血管 ④种植性转移:肿瘤细胞脱落 第二节 恶性肿瘤 6.肿瘤分期 国际TNM分期法 T-原发肿瘤(tumor) T0-4 N-淋巴结(lymph node) N0-4 M-远处转移(metastasis) M0-1 第二节 恶性肿瘤 第二节 恶性肿瘤 【临床表现】 1.局部表现 (1)肿块:常是体表或浅在肿瘤的首要症状 (2)疼痛:刺痛、跳痛、灼烧痛、隐痛、绞痛等 (3)溃疡:血液供应不足继发性坏死 (4)出血:血管破裂出血,消化道呕血黑便 肺癌发生咯血,肝癌腹内出血 (5)梗阻:胃癌幽门梗阻、肠癌肠梗阻 2.全身表现:消瘦、乏力、低热;恶病质 第二节 恶性肿瘤 【辅助检查】 1.实验室检查 (1)常规检查:血、尿、便,非特异性标志 (2)血清学检查:测定肿瘤标记物 (3)免疫学检查:甲胎蛋白(AFP)肝癌 前列腺特异抗原(PSA)前列腺 人绒毛膜促性腺激素(HCG)滋养层肿瘤 (4)基因或基因产物检查:敏感特异性高 常出现于临床症状出现之前 第二节 恶性肿瘤 2.影像学检查 X线、超声波、各种造影、放射性核素、CT、MRI、PET 3.内镜检查 直接观察病变,取细胞或组织病理学检查,息肉摘除 4.病理学检查 (1)临床细胞学检查 (2)病理组织学检查 第二节 恶性肿瘤 【处理原则】 第二节 恶性肿瘤 【分类与命名】 第二节 恶性肿瘤 (5)减瘤手术 体积较大、单纯手术无法根治的恶性肿瘤,宜行大部切除术,术后继续化疗、放疗、生物治疗等以控制残余的肿瘤细胞。仅适用于原发病灶大部切除后,残余肿瘤能用其他治疗方法有效控制者。 (6)复发或转移灶的手术治疗 (7)重建和康复手术 第二节 恶性肿瘤 化学治疗(chemotherapy)简称化疗,是一种应用特殊化学药物杀灭恶性肿瘤细胞或组织的治疗方法,往往是中晚期肿瘤病人综合治疗中的重要手段。 第二节 恶性肿瘤 第二节
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