如何理解胺碘酮在房颤患者的一药三用.ppt

如何理解胺碘酮在房颤患者的 “一药三用” 首都医科大学宣武医院 秦俭 主要内容 节律控制 室率控制 围手术期的应用 主要内容胺碘酮在房颤治疗中的作用 房颤的带来的问题 心悸、心慌、气短等症状 心功能、心排量降低，心衰发作/加重 血栓与栓塞，尤其是脑栓塞 血液动力学紊乱，尤其是伴有预激时 症状和血液动力学变化主要取决于心室率 也取决于心脏基础状态 房颤的治疗策略 节律控制 室率控制 维持窦律，防止或减少发作 房颤的治疗,需要兼顾室率控制和节律控制 － 积极复律：将会缩短患者住院时间 － 控制急性室率：可以缓解症状,保护心功能 建议心室率减慢至100次/min以下，最好在70-90次/min 《心房颤动:目前的认识和治疗建议》推荐 2.中华医学会心电生理和起搏分会心房颤动防治专家工作组， 心房颤动：目前的认识和治疗建议-2010，中华心律失常杂志2010;14(51):328-369 急性房颤治疗策略选择2010 ESC指南 急性期治疗： 1.防止血栓-栓塞事件 2.迅速改善心脏的功能 根据症状确定室率或节律控制 1.转复节律（对于症状比较严重的患者） 2.紧急控制心室率（对于大多数患者） 2010 ESC指南房颤症状—— EHRA分级 I级：无症状 II级：轻度症状，日常 活动不受影响 III级：严重症状；日常 活动受限 IV级：“致残症状”； 不能进行日常活动 ESC2010房颤指南急性控制心室率 I类适应症： 急性房颤不伴有预激，推荐使用静脉β-阻滞剂，非二氢吡啶类钙拮抗剂减慢心室率，但在低血压和心衰患者中应慎用（A） 在心衰和/或低血压合并房颤的患者推荐静脉使用地高辛和胺碘酮控制心室率（B） 在预激患者，最好使用I类抗心律失常药或胺碘酮（C） 多项指南推荐: 可达龙适用于多种类型房颤患者室率控制 3. ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. European Heart Journal Europace (2010) 12, 1360-1420 ? 可达龙急性室率控制优于洋地黄 更高效: 可达龙治疗房颤，急性室率控制优于洋地黄 5. 屈超，金静，胡金兰等，胺碘酮和西地兰治疗阵发性房颤的疗效分析。 第四军医大学学报2009;30(2):166-168 ESC2010房颤指南复律方法的选择 指南推荐: 器质性心脏病患者节律控制首选胺碘酮 器质性心脏病指与缺血、瘢痕、肥大或扩张等相关的心脏病变，包括： √左心室功能障碍或心力衰竭 √心肌梗死急性期 √急性冠状动脉综合征 √瓣膜性心脏病 √肥厚型心肌病 √心脏手术后AF 2010年欧洲心脏病协会（ESC）房颤指南推荐 3. ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. European Heart Journal Europace (2010) 12, 1360-1420 ? 胺碘酮用于房颤药物复律 ESC2010房颤指南 静脉胺碘酮推荐用于器质性心脏病患者新发房颤的治疗（I A） 电复律前应用胺碘酮，可增加复律的成功率，并减少房颤复发（IIa B） 胺碘酮是术后房颤药物治疗的首选 更广谱：可达龙 多种合并疾病的房颤患者均适用 胺碘酮是多通道阻滞剂，有Ⅰ - Ⅳ类所有抗心律失常药物的电生理作用 胺碘酮非竞争性阻断α受体和β受体，扩张冠状动脉，减少心肌耗氧。扩张外周动脉，降低外周阻力。改善术后房颤患者心脏负荷，保持生命体征平稳 洋地黄转复房颤效果与安慰剂相比无差别。术后交感张力增高，减弱洋地黄的效果，控制心室率效果不如胺碘酮 3. ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. European Heart Journal Europace (2010) 12, 1360-1420 ? 药物转复AF2006与2010年指南推荐级别 药物 给药途径 转复率（%） 2006指南 2010指南 多非利特 口服 IA ? 氟卡胺 静脉 口服 67-92 94 IA IA IA IIaB 依布利特 静脉 71 IA IIbA