神经外科教学查房 [2].docVIP

护理教学查房记录 时间 : 2014-1-20 主持人 : 熊彩霞 参加人员 ：张楸谊、李菊丽 患者姓名 ：袁镜笨 性别 ：男 年龄 ：77岁 主要诊断 ： 脑室出血 一 、查房目的 ：1、掌握脑室引流管的护理 2、掌握脑室出血病人的护理要点 二 、重点解决问题 :1、脑室引流管的护理与观察 2、脑室出血病人的护理措施 三 、查房内容 ： 主持人 ：今天我们进行脑室出血病人的护理查房，讨论一下脑出血的有关知识及护理，首先请护生简要汇报一下病史。 病情汇报 护生： 神经外科45床，袁镜笨，男，77岁（职业、心理、家庭）因“突发头痛、头晕、肢体乏力5小时余，于2014-01-14-12:40入院，头颅CT示：、脑室系统出血。入院时神志清晰双侧瞳孔等圆等大直径3mm，对光反射正常GCS评分15分T：37.2℃ P:94次|分 R:20次|分 BP:226|122mmHg，辅助检查：血常规：WBC：14.15 既往有“高血压、脑梗死、冠心病”史，体查：四肢肌张力未见异常，四肢肌力5-级，双侧膝跳反射存在，腹壁反射正常，双侧babinski征阴性，入院后予完善各项常规检查及术前准备，予NS 50 Ml+硝普钠50 Mg静脉注射，视血压调速。13:10送本科小手术室行脑室钻孔伴脑室引流术。14:00术毕安返病房，停留脑室引流管，术后予预防感染、护脑、脱水、制酸及对症治疗，护理上予脑室引流管护理、降压、口腔护理Bid、会阴抹洗Bid、翻身、拍背、雾化吸入、冰敷。目前血压135-145/85-95mmHg平稳。 1月15日19:00 T:38.0℃,予冰敷，温水擦浴。 1月17日CT示脑室出血微创引流术后复查，与前片比较，脑室出血有所减少。 1月18日11:00 T:38.1℃,予冰敷，温水擦浴。 1月19号拔除头部引流管，敷料干洁（带教老师补充） 主查护生张楸谊：床边查体 患者神志清晰，双侧瞳孔等圆等大直径3mm，对光反射正常，GCS评分15分T：37.2℃ P:94次|分 R:20次|分 BP:156|94mmHg，SpO2为98%，四肢肌力、肌张力正常，双侧膝跳反射存在，腹壁反射正常，双侧babinski征阴性，留置脑室引流管、尿管，均固定通畅。（带教老师补充） 讨论 主查人： 针对这个病人，我们来提下关于他的护理诊断及相应的护理措施；并掌握脑室引流管如何观察与护理。 护生：有颅内压增高危险：与原发病高血压脑出血有关 护理措施： 正确使用脱水降颅内压药物 严密观察神志，瞳孔及生命体征的变化，发现异常及时报告医生。 控制液体入量及输液速度，准确记录出入量。 嘱绝对卧床休息，床头抬高30度搬动病人时动作轻柔，保持病室安静。 给予高维生素饮食，保持大便通畅。 护生: 有感染的危险 与手术、侵入性管道及长期卧床有关 给予的护理措施是： 严格无菌操作，做好各导管的护理。 严密监测体温变化及生命体征变化，体温升高给予物理降温；如有异常及时通知医生。 遵医嘱应用抗生素，预防肺炎及尿路感染； 做好口腔护理、会阴抹洗、勤翻身、拍背、振动排痰等各项基础护理。 遵医嘱雾化吸入、按需吸痰，必要时行气管切开。 定时遵医嘱进行痰培养、血培养细菌培养； 加强全身营养支持。 护生：头痛：与颅内压增高、脑组织缺氧、水肿有关。 护理措施： 建立通畅、有效的静脉通路，遵医嘱用药，密切观察生命体征、神志、尿量变化及用药后反应。 给予吸氧，以增加脑组织含氧量，减少脑细胞损伤，降低颅内压。 绝对卧床休息，头部制动，改变体位动作应轻稳，由家人协助。 保持病室安静，减少探视，避免与病人大声、长时间交谈。 5.给予心理护理，分散注意力，减轻疼痛。告知疾病相关知识，使病人了解头痛原因，耐心配合治疗。 护生：有再出血的可能 与原发病及外界刺激有关 护理措施有： 遵医嘱正确使用脱水利尿药物，并观察药物的疗效； 密切观察患者的意识瞳孔生命体征变化，有效控制血压，若出现血压突然升高或降低过多，瞳孔散大或不等大，脉搏和呼吸的变化应及时通知医生进行处理； 密切观察引流管内有无新鲜血液引出，应考虑有再出血，及时通知医生，必要时做好开颅止血准备； 4、遵医嘱及时行CT检查； 5、保持病室内安静，无噪音，减少陪客探视，减少不良刺激。 （带教老师补充） 护生：躯体活动障碍:与原发病致肢体偏瘫有关 主查护生张楸谊：现患者停留脑室引流管，请讨论一下脑室引流管如何观察与护理？ 护生： 1、休息:患者绝对卧床，床头抬高15°~30°，便于静脉回流，降低颅内压及减轻脑水肿。 2、引流过程中注意观察患者神志、血压、脉搏、呼吸及病情变化，每小时测量并记录一次，注意肢体活动情况，如发现颅内压继续增高，应及时检查引流管是否通畅或适当将引流袋高度降低，若患者病情有异常