美国最新临床医学问答-老年人被伤害、被忽视和被侵占的早期发现.docVIP

第二十五节 美国最新临床医学问答—老年人被伤害、被忽视和被侵占的早期发现 1.老年人可能遭受哪些方面的伤害和忽视？ （1）躯体伤害 指撕裂伤、骨折、软组织损伤、烧烫伤或肿胀等躯体损伤。 （2）性伤害 指未经同意的任何形式的亲密性行为，也包括那些不能使配偶获得性满足的人（如痴呆或老年性精神迟滞的患者）。 （3）精神伤害 指精神方面所遭受的痛苦，如大声喊叫、各种损害、威胁或过分沉寂所造成的惊吓或恐惧。 （4）财产侵占 指在当事人不知道或未经当事人同意就滥用他或她的财务。其表现形式多种多样，如从当事人的银行账户中提取中小额金钱，食品杂货店或货舱市场对某商品要价过高。 （5）监护人忽视 是指监护人对老年人的需求恶意地视而不见，这可能是因为报复和冷漠，也可能是因为报酬太低等原因。可表现为：为老年人准备的食物缺乏足够的营养、或者滥用药物（如安定过量导致的过度镇静）。 （6）自我忽视 是指老年人对自己健康的身体状况持怀疑或否定态度；或毫不关心自己的家庭环境。 2.老年人受歧视的情况怎样？ 在美国，每年有100万~200万的老年人遭受各种各样的歧视。至今仅有的一项全民普查发现，每1000个老年人中就有32个人曾受到过歧视。 3.老年人遭受的伤害通常来自哪些方面？ 躯体伤害和财产侵占通常是因为他人的精神病变导致的，而与老年人自身的性格改变无关。对患者造成伤害的人（家庭成员或其他人）很可能有以下一些问题：酒精或药物滥用、精神疾病和/或在经济方面要依赖于当事人。 如果老年人所受到的忽视是因为监护人缺乏相关的知识或经验，或者是因为社会、家庭缺乏足够的支持条件造成的，这种忽视就称为“被动忽视”，不应认为是歧视。比较常见的是监护人自己也有躯体或精神方面的障碍。将近成年的青少年如果发育不全或患有精神病变，它们就不能对老年人提供足够的照顾。老年人自己有躯体或精神方面的障碍，也不能照顾好自己。这些都属于被动忽视。如果给监护人或直接为老年人提供一些必要的指导，或者将社区支持体系改善得更好一些，就有可能避免某些被动忽视。 如果监护人的主动忽视是恶意的，并确信这不是因为他们在对老年人的照顾方面承受有太重的压力和负担，那么监护人可能存在着药物或酒精滥用问题，患有严重的精神疾病并没有得到应有的诊治，或者他们在经济方面对所监护的老人有所依赖。当然，监护人也可能是社会上比较孤独、缺少社会支持（家庭、朋友或社区支持）的人，也可能是有过犯罪史的人。 在各个社会、经济群体中，都有许多人曾经受到过各种各样形形色色的伤害。 4.哪些原因会导致自我忽视？ 自我忽视的确切原因通常难以发现。有些老年人似乎是因为精神健康方面的问题，如长期的精神分裂症、抑郁症或痴呆。而有些人即使没有认知功能缺陷也会对“外界环境”怀有恐惧心理，他们可能会寂寞、多疑和自我保护意识过强。对于这种老年人，关键是要与他/她建立一种值得他/她信赖的关系，使他们有安全感。城市和农村的社会服务机构可以在这方面发挥很好的作用，他们能为患者提供长期的追踪服务。 5.在评价老年人的受歧视问题时，为什么要检查他们的精神状态？ 检查精神状态是评价老年人受歧视问题的一个基本组成部分。要判断一个老年人是因为与监护人关系不好而受都歧视，还是因为他/她自己存在着自我忽视，就必须对其进行检查。如果要控诉恶意伤害，也应对老年人的其他精神病史进行检查，如妄想或幻觉，这对于法庭的裁决是有帮助的。如果监护人有偏执或焦虑问题，也会使老年人产生恐惧心理，所以需要向家属或朋友了解这方面的情况。如果老年人最近才出现定向力障碍、意识模糊或昏睡发作，可能是镇静过度所致。老年人的抑郁可引起自我忽视，也可因此而再次引发与监护人之间关系恶化。 6.躯体伤害可能会有哪些躯体表现? 只要发现有任何致伤的因素存在，就应该考虑躯体伤害的可能。由于正常的衰老也可能产生相似的损伤，这就进一步增加了判断躯体伤害的难度。老年人的紫癜是因为毛细血管的脆性增加所致，皮肤即使受到轻轻的碰撞也可能会导致青肿。但是，双侧上臂同时出现的青肿多半是因为用力抓伤或扭伤。骨折、错位和扭伤还需要检查有没有其他损伤的可疑征象。留有痕迹的损伤是证明伤害的强有力物证，肢体的青肿可能反映出凶器的形状，如皮带扣、手掌或烙铁。如果躯体受缚，踝关节或腰部做可能有绳索状的烧灼感或在这些地方留有绳索的痕迹。隐蔽部位的烧灼（如用烟头灼伤背部）则十分严重。头发残缺不齐与一般老年人的秃头不同，它是因为对头发的暴力拉扯造成的。 7.忽视主要有哪些表现？ （1）营养不良； （2）卫生状况差； （3）脱水； （4）小便灼热所致的表皮脱落； （5）压迫性溃疡； （6）医学疾病治疗不力； （7）挛缩； （8）镇静过度； （9）即处方欠完整、反复发作的尿路感染。 不能仅凭一种表现就认定为忽视。但如果既往也曾怀疑过忽视，并有一项