补充医疗保险的管理办法讨论稿.docVIP

贵州花溪农村合作银行补充医疗保险 管理暂行办法（讨论稿） 第一章 总 则 第一条 为建立多层次的医疗保障体系,提高贵州花溪农村合作银行员工的基本医疗保险待遇，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1984〕44号）、《财政部 劳动保障部关于企业补充医疗保险有关问题的通知》（财社〔2002〕18号）、《贵阳市劳动和社会保障局转发的国家和省关于企业补充医疗保险有关问题的通知》（〔2003〕17号）、《贵阳市城镇职工基本医疗保险暂行办法》（贵阳市人民政府令〔2001〕第92号）和《贵阳市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊治疗管理办法》（筑劳通〔2001〕87号）等规定,结合实际，制定本办法。 第二条 本办法所称补充医疗保险,是指贵州花溪农村合作银行员工在参加基本医疗保险和大额医疗保险的基础上，按照国家有关规定，由贵州花溪农村合作银行建立的一种补充医疗保险形式。 第三条 建立补充医疗保险的原则。 （一）坚持有利于员工的原则。建立补充医疗保险,提高员工的基本医疗保险待遇，减轻员工医疗负担，更好地保障员工的权益。 （二）民主协商和公平的原则。贵州花溪农村合作银行补充医疗保险管理办法，广泛征求员工意见后，由贵州花溪农村合作银行董事会审议通过。 （三）适时调整的原则。根据国家企业补充医疗保险政策调整，适时调整企业补充医疗保险管理办法。 第二章 补充医疗保险的适用范围 第四条 有下列情况之一的，享受补充医疗保险。 （一）2009年12月31日前的在册员工； （二）新招聘员工，工作一年以上，经考核合格并参加了基本医疗保险和大额医疗保险的； （三）系统外调入人员工作一年以上，经考核合格并参加了基本医疗保险和大额医疗保险的； （四）内部退养和退休的； 第五条 有下列情况之一的，不享受补充医疗保险。 （一）调出、解除劳动合同人员，从调出、解除劳动合同之日起； （二）被追究刑事责任的人员，从执行之日起。 第三章 补充医疗保险基金的筹集和管理 第六条 补充医疗保险基金按本单位上一年度工资总额的5%提取，从成本中列支。 第七条 补充医疗保险基金实行单独建帐，单独管理。当年补充医疗保险基金的节余部分结转下年使用，次年按比例进行提取累计使用，总帐户余额上限额为300万元。不得挤占挪用，不得另行建立个人帐户或变相用于员工其他方面的开支。 第八条 成立由贵州花溪农村合作银行补充医疗保险管理委员会。管理委员会下设办公室，办公室设在人力资源部，负责补充医疗保险管理的日常工作。 为加强补充医疗保险的管理及兑付，明确责任部门如下： （一）人力资源部职责： 1、制定补充医疗保险管理办法。 2、根据我行制定的补充医疗保险管理办法组织具体实施： 3、编制补充医疗保险基金统计表； 4、负责补充医疗保险的审核； 5、接受劳动保障行政部门的指导和监督。 （二）财务统计部职责： 1、负责补充医疗保险账户管理及建立明细台账； 2、负责补充医疗保险的兑付。 （三）纪检监察室： 1、负责组织审查补充医疗保险基金计提及使用情况。 第四章 补充医疗保险的报销范围、报销比例及报销程序 第九条 补充医疗保险用于解决员工基本医疗保险和大额医疗保险待遇以外的医疗费用。 第十条 门（急）诊（含社区医院、民营医院）以及药铺购药的医疗费用报销标准。 （一）退休员工，每人每年享受补充医疗保险基金的最高限额为2,000元。 （二）45岁以上（含45岁）的员工，每人每年享受补充医疗保险基金的最高限额为1,500元。 （三）45岁以下员工，每人每年享受补充医疗保险基金的最高限额为1,000元。 第十一条 员工住院期间在基本医疗保险和大额医疗保险支付范围以外的医疗费用，按下列标准报销。 （一）工龄10年以下的，个人负担35%； （二）工龄11—20年的，个人负担30%； （三）工龄21—30年的，个人负担25%； （四）工龄31—40年的，个人负担20%； （五）工龄41年以上的，个人负担15%； （六）退休员工个人负担比例根据退休时核定的工龄参照以上在职职工工龄段个人负担比例执行。 第十二条 女员工按计划生育第一胎的医疗费用，按下列标准报销。 （一）住院期间在《贵阳市城镇职工生育保险实施办法》（2005年贵阳市人民政府令第16号）支付范围以外的医疗费用按65%报销； （二）产前检查费等在《贵阳市城镇职工生育保险实施办法》（2005年贵阳市人民政府令第16号）第十五条支付范围以外的部分，最高报销标准500元。 （三）参保员工妻子无工作单位的，在《贵阳市城镇职工生育保险实施办法》（2005年贵阳市人民政府令第16号）第十八条支付范围以外的医疗费用，最高报销标准500元。 第十三条 因公或见义勇为负伤、致残的，在享受基本医疗保险和大额医疗保险待遇支付范围以外的医疗费用全额报销。