气道高压报警的处理浅析.pptx

气道高压报警的处理 吴丽娟 中日友好医院 ICU 气道压力的组成 气道高压报警的意义 气道高压报警的原因 气道高压报警的处理 气道压力的组成 气道高压报警的意义 气道高压报警的原因 气道高压报警的处理 气道峰压(Peak airway pressure) peep 气道压力（Paw）的组成 气道高压报警的设置 通常较实际吸气峰压高10cmH2O； 一般不超过45cmH2O。 气道压力的组成 气道高压报警的意义 气道高压报警的原因 气道高压报警的处理 气道高压报警的意义 存在发生气压伤的危险 病人状态发生了改变 通气不足 血流动力学改变 什么情况下可能发生气压伤？ 气道高压与气压伤并不完全相关； 当平台压（肺泡压）升高30cmH2O时可能导致气压伤； 在某些情况下，如胸壁顺应性下降时（重度肥胖，腹腔高压等），需要较高的平台压维持肺泡开放； 食道压监测（代表胸腔内压）可以更好地指导呼吸支持压力的精确设置 。 气道压力的组成 气道高压报警的意义 气道高压报警的原因 气道高压报警的处理 气道高压报警原因分析 ? ? 支气管痉挛，过敏，气管内阻塞或呼吸机管路阻塞（如打折） 急性呼吸系统顺应性下降，气胸，张力性气胸，肺炎，肺水肿，ARDS，Auto-PEEP 气道压力的组成 气道高压报警的意义 气道高压报警的原因 气道高压报警的处理 病例1. 男性，20岁，颅脑外伤，意识障碍，浅昏迷，气管插管后进入ICU，呼吸机设置：AC，Vt 590，RR 10，FiO2 40%，PEEP 5， ABG 7.37/37/140/98% 入ICU 3 小时后，呼吸机报警，PIP 55，Pplat 30，吸气时间 1秒。 患者躁动不安，双肺听诊呼吸音清。生命体征：P 130，BP 170/90， T 37，R 30，Sat 95% 问题1：呼吸机报警的可能原因： A. 误吸导致ARDS B. 张力性气胸 C. 患者咬气管插管 D. 气管插管内痰栓阻塞 问题2：如何处理？ 病例2. 男性，28岁，因哮喘急性加重入院，因呼吸困难而行气管插管，插管后最初生命体征稳定。3小时后出现血压下降至 82/50mmHg，HR130，RR 32，病人明显不适，呼吸音减低。呼吸机AC模式，Vt 500，RR 12，FiO2100%， PEEP 5， Ppeak=50，Pplat=45，Auto-PEEP=15 问题：低血压最可能的原因是什么？ A. 张力性气胸 B. 低血容量 C. 气体陷闭导致内源性PEEP D. 脓毒性休克 病例3. 女性，60岁，因COPD急性加重入ICU，气管插管机械通气，出现血压下降，非常不适，HR 130-140, RR 34，呼吸机设置：AC，600/16/100/5， Ppeak=50，Pplat=35，Auto-PEEP=15, 吸气时间=1秒, I:E=1:1 ABG 7.2/60/215 问题1：病人发生了什么情况？ 问题2：下一步减少Auto-PEEP的最好的方法是什么？ A. 减少呼吸频率到12次； B. 增加吸气时间到2秒； C. 减少Vt 到400ml； D. 给予镇静/镇痛，减少病人的呼吸频率； E. C和D。 具体调适呼吸机的方法： 充分镇静，必要时肌松； 降低呼吸频率，RR16 10 减少吸气时间，从1秒 0.5秒， 延长呼气时间，从1秒 5.5秒 降低吸气Vt 从600ml 400 ml 支气管扩张剂 总结： 气道高压报警是机械通气过程中最常发生的情况； 忽视报警或处理不当均会导致严重的临床后果； 因此，了解气道压力的构成，熟悉气道高压产生的原因，熟悉气道高压处理的流程，对于一个ICU的医生是非常重要的。 谢谢！