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教案首页 第____次课 授课时间： 2010年5月17日～2010年5月24日 课程名称 临床检验生物化学 年级 2007 专业、层次 检验本科 授课教师 梁爱玲 职称 讲师 课 型(大、小) 大 学时 6 授课题目（章、节） 第十一章 肾功能损伤的生物化学检验 基本教材或主要参考书 涂植光主编《临床检验生物化学》出版社1.肾功能损伤的生物化学检验－－肾小球功能检测； －－肾小管功能检测。 2.常见肾脏疾病的实验室检查。 熟悉：1.肾小球滤过功能； 2.肾小管重吸收功能； 3.肾小管和集合管的排泄功能； 4.肾功能调节。 了解：肾脏的基本结构 大体内容与时间安排，教学方法： 一、肾功能概述 1学时 二、肾功能损伤的生物化学检验 4学时 三、常见肾脏疾病的实验室检查和小结 1学时 教学方法：幻灯片+板书+进展 教学重点、难点： 重点：清除值概念及各类清除试验的临床意义 难点：肾小管和集合管功能检测 教研室审阅意见： 教研室主任签名： 年 月 日 基本内容 辅助手段和时间分配 第十一章 肾功能损伤的生物化学检验 第一节 概述 一、肾脏的基本结构 肾单位(nephron) 1.肾小体 2.肾小管(renal tubule) 肾的血管 二、肾脏生理功能 1.泌尿功能 排泄机体代谢的终产物：蛋白质代谢产生的尿素，核酸代谢产生的尿酸 将摄入量超过机体需要的物质排出体外：水，电解质，绝大部分药物，影像学检查的造影剂和毒物等。 2.维持体液平衡及体内酸碱平衡 肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。 3.内分泌功能 ① 分泌肾素、前列腺素、激肽 ； ② 促红细胞生成素； ③ 活性VitD3 ； ④ 许多内分泌激素降解场所----如胰岛素、 胃肠激素等； ⑤ 肾外激素的靶器官。 三、肾小球滤过功能 glomerular filtration 指当血液流过肾小球毛细血管网时，血浆中的水和小分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白，通过滤过膜滤入肾小囊形成原尿的过程。 1.肾小球滤过膜和通透性 滤过膜（filtration menbrance）由三层结构组成： 肾小球毛细血管内皮细胞、基膜、肾小囊的脏层上皮细胞① 孔径屏障（size barrier） ② 电荷屏障（charge barrier） （一）肾小球滤液的生成机制及影响因素 1.肾小球滤过膜和通透性 2.有效滤过压（effective filtration pressure） ＝肾小球毛细血管血压－（血浆胶体渗透压＋肾小囊内压） 3.肾血流量(renal blood flow, RBF) 肾血浆流量（renal plasma flow, RPF） 肾血浆流量对GFR有很大影响，主要影响滤过平衡点的位置。 肾血流量的自身调节 图示正常成人肾脏 约40min 肾脏的解剖图 肾单位示意图 强调集合管不包括在肾单位内 重点讲解肾脏的基本功能 肾小球滤过液就是血浆的超滤液 结合图11-3滤过膜结构讲解各层屏障作用 图示肾小球的滤过屏障作用：有效半径1.8nm可完全滤过，负电荷物质难滤过 有效滤过压示意图帮助学生更好理解其公式 （二）肾小球滤过功能评价指标 1.肾小球滤过率与滤过分数 肾小球滤过率（glomenular filtration rate, GFR） 单位时间内两肾生成的滤液量。 GFR＝Kf×PUF Kf：滤过系数 PUF：有效滤过压 滤过分数（filtration fraction, FF） 肾小球滤过量占流经肾小球的血流量的比值。 FF＝GFR/RPF＝125/660×100%=19% （RPF:肾血浆流量为660ml/min） 2.过筛系数与选择指数 对一特定的体内大分子物质，其在肾小囊腔与血浆浓度的比值称为过筛系数(θ)； 两个分子量或所带电荷不同的蛋白过筛系数或清除率之比值称尿蛋白选择指数(selective urine protein index，SPI)。 (三)肾小球滤过功能的调节 (1)肾血流量 (2)肾小球有效滤过压 四、肾小管和集合管的转运功能 肾小管的重吸收：主动，被动 肾小管、集合管的排泌：主动，被动 肾小管转运功能的调节 重吸收效率与阈值 最大重