围术期合理应用血管活性药讲解.ppt

血管扩张药 一、?常用血管扩张剂分类 1、扩张小动脉为主 2、扩张静脉为主 3、均衡扩张小动脉和静脉 血管扩张药 二、?血管扩张剂治疗心力衰竭 （一）?适应证 1．?难治性心力衰竭2．?急性心肌梗死并急性泵衰，低心排出量3．?心脏术后心泵衰竭 血管扩张药 （二）?作用机理 血管扩张剂用于治疗心力衰竭的理论基础在于其降低前负、后负荷 1、通过增加静脉容量，来降低心室充盈压，就能减轻肺静脉充血，从而改善心力衰竭症状 2、通过应用扩张小动脉为主的血管扩张剂，降低后负荷，使收缩期心室壁应力下降，改善心脏收缩功能，从而改善前向性搏出容量 血管扩张药 硝普钠 硝酸甘油 酚妥拉明 硝酸盐类 该类药是临床实践中最老的扩血管药之一，但对治疗心力衰竭很有作用 目前认为这类药类似于一氧化氮及其类似物的作用，可以导致血管平滑肌松弛 每一种硝酸酯扩血管药的药物学活性取决于其在血液和血管组织中生物转化成一氧化氮的数量 硝普钠 (Sodium Nitroprusside) 药理作用:由于它迅速代谢成氰化物和一氧化氮，故很快发挥作用，为一种强力短效血管扩张剂，直接使小动脉及静脉平滑肌松弛，降低周围血管阻力及使静脉贮血 临床应用：各种高血压危象或急症左心衰 常规剂量：起始一般为0.3μg/kg·min，可根据血流动力学反应缓慢向上调节滴速。常用剂量为0.1～5μg/kg·min 硝普钠 (Sodium Nitroprusside) 使用时注意 易致低血压 应在血流动力 学监测下使用 用药时间延长 （3天以上） 或剂量过大， 可出现氰化物 中毒或甲状腺 功能减退 在避光条件下 应用， 4－6h更换 有机硝酸盐 特性由于对心外膜冠状血管相对选择性的扩血管作用，有机硝酸盐（如硝酸甘油、二硝酸异山梨醇和单硝酸异山梨醇）除了降低心室充盈压、室壁应力和氧耗外，尚能通过改善缺血性心肌病患者的冠脉血流，而改善心室收缩和舒张功能 硝酸甘油 药理作用:直接扩张周围血管，以扩张静脉为主；主要减轻心脏前负荷。通过改善缺血性心肌病患者的冠脉血流，而改善心室收缩和舒张功能 临床应用：左心衰竭（尤其是急性心梗所致）；急性心梗伴严重的心绞痛 常规剂量：开始剂量0.5-1.0μg/kg/min，隔5min可增加剂量，维持速度3-5μg/kg/min，一般不超过10μg/kg/min，总量不超过0.5mg/kg/h；有效后，应缓慢减量，不应骤停，以防心绞痛复发 副作用：有头痛、头晕、也可出现体位性低血压；青光眼，冠状动脉闭塞及血栓形成、脑出血、颅内压增高者忌用 酚妥拉明（苄胺唑啉、立其丁） 为? 1、? 2受体阻断剂，使动脉扩张，体循环和肺循环阻力降低， 心排出量增加，改善心功能及组织灌注。增加心输出量的作用与硝 普钠相似，降低前负荷（心室舒张末期容量）的作用比硝普钠弱。 最早应用于治疗心力衰竭、抗休克、改善微循环。与去甲肾上腺素合用有协同阻断去甲肾上腺素的?受体的兴奋作用。 酚妥拉明（苄胺唑啉、立其丁） 使用时注意 防止血压极度下降， 加强对血压的监测 可引起“肾上腺素反 转“作用 作用短暂， 停药后15~30 分钟即可失效， 故应持续静脉滴注 用药后病人可以 迅速耐受，只适用 于急性期用药 用药原则和注意事项 血管活性药用药原则 使血管收缩 使血管舒张 既要避免仅仅为了追求所谓正常血压水平而滥用血管收缩药；又要防止不顾生命器官必须的灌注压，片面强调使用血管扩张药，造成器官灌注不足。 抗休克 血管活性药物应用注意事项 1 因时常使用高浓度药物，最好从中心静脉给药。 2 输注过程中尽量避免经同一通 路推注其他药物，以防积存在 通路中的高浓度药物被快速推 入静脉，引起血流动力学激烈波动 3 应用血管活性药物注意从低浓度、低速度开始。用药期间严密监测血压、心率及心律的变化。根据血压、心率和心律情 况调整注射速度，确保药物应用的有效剂量 4 注意药物相互作用、 不良反应 并发症 血管活性药物应用体会及注意事项 5 有些患者对血管活性药物特别敏感和依 赖，极微量速度的改变或极短时的中断 即可引起血压、心率的大幅度波动，出 现一过性的不适，甚至危及生命。因