学生基本情况调查表.doc

学生基本情况调查表（一）基本情况 第I部分：学生情况 学生姓名 班级 身份证号 民族 个人爱好 户口类别 □城镇 □农村 个人特长 常住地址 联系电话 初中学校 中考总分 语文 数学 英语 物理 化学 第II部分：家庭成员情况 关系 姓 名 从事职业 文化程度 联系电话 特殊备注 第III部分：共同居住人情况 关系 姓 名 从事职业 文化程度 联系电话 特殊备注 关系选项：父母、姥姥姥爷、爷爷奶奶、其他亲属（叔、姑、姨、舅等）、合租人 学生基本情况调查表（二）生活情况 第I部分 1 、你觉得自信吗？ A.非常自信 B.自信 C.有时不太自信 D.不自信 E.常常感到自卑 2 、你认为自己是一个有价值的人，至少和同龄人不相上下吗？ A.比一般人更有价值 B.当然 C.好象总觉得没有别人能干 D.没什么价值 3、你觉得在之前的生活中遇到的最大的挫折是什么？ A.自己的学习成绩 B.家庭经济 C.家庭变故 D.好朋友的背弃 E.其它 4、你业余时间喜欢做些什么？ A.阅读课外书籍 B.体育运动 C.帮家里干活 D.娱乐玩耍 E.其他 5、你最不喜欢老师哪一种做法？ A.找家长 B.当众批评 C.罚站 D.考试 E. 其他 6、你最不喜欢同学哪一种做法？ A.打架 B.抽烟 C.打小报告 D.出卖朋友 E. 骂人 F.打闹没节制 G.其他 7、你学习成绩不够理想的原因是 A. 自己努力不够 B. 自己方法不对 C.自己智商不够 D.老师讲课不好 E.学习环境不好 F.其他 8、上课时，你能否集中注意学习？ A.能 B.有时能 C.不能 9、父（母）最关心你的 A.学习成绩 B.身体健康 C.情绪变化 D.其他 10、你和父母的交流沟通情况是 A．有事就和父母说 B．除非父母问你才说 C．不和父母说任何事 D．什么事都和父母说 11、你有没有一位或者两位能够说知心话的朋友 A.有 B.没有 C.有，但不想说 12、你认为你和同学之间的关系怎么样 A.相处很融洽 B.一般都还好 C.很差 13、说说你认为和同学之间相处最重要一点是 A、信任 B、关心 C、帮助 D、尊重 E、兴趣相投 F、讲义气 G、保持一定的距离 H.其他 14、当你碰上心情烦躁时，你的处理方法是 A．找要好的朋友说话 B．自己生闷气 C．到外面散心 D．找理由发泄在别人头上 第II部分 1、你以前上学迟到情况如何? A.经常 B.一般 C.偶尔 D.从不 2、 你在课堂上或课间打盹的原因主要是什么？ A．晚上睡眠不足，以致第二天上课没精神 B．上完课累了，就趴一会 C．其他 3、你平均每天睡多少小时？(不包含入睡所需时间) A．8小时及以上 B．7-8小时 C．6-7小时 D．不足6小时 4、你的迟到一般是什么原因 A.路太远 B.起太晚 C.不想上学 D.买早点 学生基本情况调查表（三）学习情况 第I部分 1、你高中三年的目的是什么？ A.上本科 B.上大专 C.拿毕业证 D.没要求，走着看吧 E. 其他 其他A. 充满乐趣的事 B.不得不做的事 C.没有意义的事 D.令人厌烦的事 E.没感觉4、之前的学习中，在学习和娱乐发生冲突时，你会选择 A.学习 B. 娱乐 C.拿不定主意5、之前的学习中，制约自己在学习上更进一步的主要因素是 A、学习动力不足，存在惰性，主观努力不够 B、缺少正确的学习方法指导，没有形成良好的学习习惯，学习效率不高 C、老师对自己不够关注 D、班级的学习氛围不浓 6、之前的学习中，对于自己定的学习目标，出现困难可能达不到时，你会 A.继续努力 B.缩小目标 C.完全放弃 第II部分 1、 A.很努力 B.还可以 C.不怎么努力 D.讨厌学习 2、 A.时间不够用 B.没有适合的学习方法 C.跟不上老师的讲课进度 D.没有学习目标 E.学习压力太大 F.对初中学习总感觉不太适应 G. 其他 3、你是如何安排自己的课外学习时间？ A.报辅导班 B.家教 C.自己学习 D.不怎么学习 4、 A.重点 B.难点 C.方法 D.解题技巧 E. 其他 5、选择上高中，你有压力吗? A.