急性左主干闭塞例北京安贞医院危重症中心祖晓麟聂绍平.pptVIP

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2017-03-15 发布于上海
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急性左主干闭塞例北京安贞医院危重症中心祖晓麟聂绍平.ppt

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简要病史女，27岁主因“发作性胸痛2天”来诊既往史：高血压2个月，最高血压150/100mmHg 个人史：吸烟2年，每日10支家族史：父亲2月前猝死；母亲2型糖尿病体格检查：双肺满布湿罗音，血压于150-80/100-40mmHg左右波动实验室检查超声提示：EF28% TNI：14.06ng/ML 辅助检查：窦性心率，电轴左偏，I、aVL、V1-4可见病理性Q波形成药物治疗阿司匹林 100mg Qd 波立维 150mg Qd 可定 10mg Qn 美托洛尔 47.5mg Qd 克赛 60mg Q12h 螺内酯 20mg Qd 蒙诺 5mg Qd 冠脉造影 IABP PCI——血栓抽吸本病例特点 1. 左主干近端闭塞 2. 心力衰竭（killip 4级） 3. LAD、LCX闭塞段有侧枝循环（主要为RCA提供） IABP的适应症讨论 AMI伴心力衰竭患者手术指征心源性休克：对STEMI合并心原性休克患者不论发病时间也不论是否曾溶栓治疗，均应紧急冠状动脉造影，若病变适宜，立即直接PCI(I B)，建议处理所有主要血管的严重病变，达到完全血管重建；药物治疗后血液动力学不能迅速稳定者应用主动脉内球囊反搏支持( IB) 总结本例病变给我们的提示 ——AMI合并心源性休克 1.积极行冠脉造影 2.积极行PCI治疗 3.IABP支持治疗急性左主干闭塞1例北京安贞医院危重症中心祖晓麟聂绍平穿刺右桡动脉，5F多功能造影管造影穿刺右股动脉，植入IABP JL3.5 guiding，runthrough—LAD 1.血栓抽吸导管未抽出明显血栓 2.且前向送无法通过LAD近中段 3 抽吸后未再通 1. TREK2.5*15mm扩张LM 2 .扩张后造影 TREK2.5*15mm球囊扩张LCX 1 送2.5*23mm支架至LCX 2 送另一根runthrough导丝通过LCX支架网眼进入LAD TREK2.5*15mm球囊扩张LAD 于LM近段植入endeavor4.0X18mm支架 3.5*30mm支架于LAD扩张释放于LAD闭塞段植入Xience2.5X38及3.0X33mm支架2枚 NC sprinter3.0*12——LCX NC sprinter3.5*12——LAD 对吻扩张后造影（1）急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克（2）难治性不稳定型心绞痛（3）血流动力学不稳定的高危PCI患者（左主干病变、严重多支病变、重度左心功能不全）（4）PCI失败需过渡到外科手术