结直肠癌根治术后远期疗效分析附5例报告.pptVIP

结直肠癌根治术后远期疗效分析——附5013例报告 万德森，潘志忠，李力人，陈功， 卢震海，伍小军，丁培荣，孔令亨 中山大学肿瘤防治中心结直肠科 广东广州 510060 临床资料 1964年4月-2009年2月 根治性切除结直肠癌 5013例 结肠癌 2056例（41.0%） 直肠癌 2938例（58.6%） 结直肠多原发癌 19例（0.4%） 性别：男 2873例 女 2140例 年龄： 7-95岁 中位56岁 病理类型 大体类型 隆突型 1601例（31.9％） 溃疡型 2951例（58.9％） 浸润型 461例（9.2％） 临床病理分期（AJCC/UICC2002分期系统） IA期 248例（5.0％） IB期 1034例（20.6%） IIA期 1375例（27.4%） IIB期 819例（16.3%） IIIA期 1037例（20.7%） IIIB期 500例（10.0%） 手术方式 右半结肠切除术 783例 横结肠切除术 122例 左半结肠切除术 331例 乙状结肠切除术 550例 全结肠切除术 25例 随 访 随访方式：门诊、电话、信函 随访终点：终身、死亡或失访 随访结果： 中位随访期 64个月 死于肿瘤 1310例(26.1％) 非肿瘤死亡或死因不明 174例 手术死亡（术后30天内） 19例(0.4%) 失访 466例(5.1%) 随访率 93.0% 研究参数——临床病理学特征和治疗手段 性别 年龄 血型 家族史 病程 首发症状 术前合并症 统计学方法 对计量资料采用Medcalc 10.4统计软件进行ROC曲线分析确定诊断临界点（cut-point）。 生存分析采用SPSS 13.0统计软件的Kaplan-Meier法，log_rank进行单因素的检验分析。 单因素分析有统计学差异的变量进入COX 回归模型采用Enter法进行多因素分析。 检验水平为0.05。 结 果 总生存率（1~，3~，5~，10~，15~，20年） 结肠癌年代别总生存率 直肠癌年代别总生存率 影响结肠癌预后的临床病理因素 单因素分析 多因素分析 影响直肠癌预后的临床病理因素 单因素分析 多因素分析 结直肠癌的总生存率 结直肠癌年代别总生存率 结肠癌年代别总生存率 1960、70、80、90s的OS没有明显差异（p0.05） 2000s较90s的OS明显提高（P=0.002） 年代是影响预后的因素之一（P=0.000） 直肠癌年代别总生存率 60、70、80s的OS没有明显差异（p0.05） 1990s较80s的OS明显提高（P=0.000） 2000s较90s的OS也有提高（P=0.012） 年代是影响预后的因素之一（P=0.000） 讨 论 影响结肠癌预后的临床病理参数 影响直肠癌预后的临床病理参数 治疗模式对疗效的影响 结肠癌 单因素分析：围手术期输血、最大径、局部浸润、术前合并症、联合脏器切除、年代、病理分级、肠壁浸润深度、送检淋巴结数目、转移淋巴结数目是影响结肠癌病人预后的主要因素； Cox多因素分析：局部浸润、术前合并症、联合脏器切除、年代、病理分级、转移淋巴结数目是影响结肠癌病人预后的独立因素。 直肠癌 单因素分析：围手术期输血、家族史、肛缘距离、肠腔周径、最大径、局部浸润、术前梗阻/严重贫血（Hb9g/L）、年代、保肛手术、联合脏器切除、远切缘距离、大体类型、病理分级、肠壁浸润深度、淋巴结送检个数、淋巴结转移数目是影响直肠癌病人预后的主要因素。 Cox多因素分析：围手术期输血、年代、病理分级、肠壁浸润深度、送检淋巴结数目、淋巴结转移数目是影响直肠癌病人预后的独立因素。 治疗模式 单纯手术 60年代 ↓ 手术+术中化疗 70~80年代 ↓ 手术技术改进+术中术后化疗 90年代 ↓ 手术技术改进+围手术期化疗或放化疗 2000年代 结肠癌预后随年代变化 提高的因素—— 规范化治疗 辅助化疗 直肠癌预后随年代变化 提高的因素—— 规范化 TME 放化疗 总 结 结直肠癌根治术后生存率随年代推移不断提高 疗效提高在于治疗模式的更新，多学科综合治疗是结直肠癌最佳治疗