缺血性肾病的临床诊治.pptVIP

缺血性肾病的临床诊治 解放军总医院南楼临床部 心血管二科 李美花 缺血性肾病 肾动脉狭窄引起肾实质严重缺血，慢性缺血性损伤使肾功能减退，称为缺血性肾病 美国约25%进入透析的老年人的病因 可治性疾病 肾动脉狭窄的病因 纤维肌性发育不良 大动脉炎 动脉粥样硬化性狭窄(RAS) … … 临床表现与病因 受累动脉 表现 其他原因 单/双侧 高血压 原发性高血压 双侧/孤立肾 肾功能不全 高血压肾病 胆固醇栓塞 双侧 ACEI诱发的肾衰 低排性心衰 双侧 一过性肺水肿 心室衰竭 其他表现 腹部血管杂音 肾脏大小不一致 低血钾 临床提示线索（ClassⅠ） 30岁起病的高血压(证据等级：B) 55岁的严重高血压(证据等级：B) 加速性高血压、难治性高血压、恶性高血压(证据等级：c) ACEI/ARB后氮质血症或肾功能恶化(证据等级：B) 单侧小肾或两肾长径相差1.5cm(证据等级：B) 突然发生、不能解释的肺水肿(证据等级：B) 临床提示线索 不能解释的肾功能恶化(含肾替代治疗者) (Class Ⅱa) 多支冠状动脉病变(Class Ⅱ b) 不能解释的充血性心衰或