弥散性血管内凝血概要.pptVIP

二）血小板减少性疾病 鉴别要点如下： 1. 血小板减少性疾病包括特发性血小板减少性紫癜和继发性血小板减少性紫癜，出血以皮肤、粘膜为主，多表现为散在的出血点或小的瘀斑，内脏出血相对少见；而DIC则常常表现为大片的皮肤瘀斑或皮下血肿，且内脏出血相对多见。 2. 两者血常规都有血小板减少，但血小板减少性疾病多项凝血试验都正常或大致正常，而DIC则会有多项凝血试验异常，这一点对两者的鉴别极为重要。 3. 两者往往都有不同的原发疾病。 DIC的治疗 1 治疗基础疾病及消除诱因：控制感染，治疗肿瘤、外伤等； 2 抗凝治疗：是治疗DIC的主要手段 关于肝素与低分子肝素 1）肝素钠（Heparin Sodium）通过激活抗凝血酶III（ATIII）而发挥抗凝血作用. 2) 低分子肝素钠 （ low Molecular Weight Heparin Sodium）分子质量在4000－8000，具抗栓作用强，出血危险小，不需要试验检测的优点，临床推荐逐渐取代肝素钠。 －第17界血栓及止血会议（华盛顿）。 肝素 ── 抗凝治疗首选 用量分级： 微剂量：10～25mg/d 小剂量：50～120mg/d 中剂量：121～300mg/d 大剂量：〉300mg/d 超剂量：〉500mg/d 用 法 a、间歇滴注法：0.5～1mg/kg/次(1mg＝125u) 首次4000～6000u，ivgtt 30～60分钟滴完 Q4－6h 紧急时可稀释后静注。 b、持续滴注法：首剂50mg，以后每24小时用100～200mg加入葡萄糖持续缓慢滴注。 c、小剂量治疗：1万～2.5万u/日(500～1000u/h)，间歇iv或持续滴注，或：6000～12000u/d，或：500u/次 iv Q2h。 其优点：可较长时间用药；不需实验室监测；防止输液过多和出血的副作用。 d、微量治疗：500u(250～750u)/次 iv Q6h。 e、低分子量肝素(LWMHS)治疗：特异性的与Ⅹa结合而表现为显著的抗血栓作用，而抗凝作用较弱。 〈75u/kg/日，连用5天，H或iv qd或Bid 其生物利用度高，皮下注射刺激性小，出血倾向小，安全方便。 疗效判断 停用特征 原发病已控制； 病情好转； PT正常，FIB1.5g/L以上，血小板渐升； 凝血时间较前超过30分钟； 出现肝素过量表现。 肝素治疗注意事项 ①禁忌征： a.遗传性或获得性出血性疾病，如血友病； b.明显出血倾向或潜在性出血疾病； c.近期有咯血、呕血或黑便，脑出血等； d.术后短期巨大出血创面未完全止血； e.严重肝病。 ②常查血pH及时纠酸，及时补叶酸，VitK ③密切观察肾脏，消化道出血。 ④剂量尽量可能个体化。 肝素过量的表现及处理 过量的表现 2小时内静推肝素100mg，观察4小时病情无改善，积极补充凝血因子，出血倾向加重，试管法凝血时间超30分钟. 过量的处理 轻度过量，输注凝血因子或新鲜血即可 明显过量用等量鱼精蛋白中和 3 补充血小板及凝血因子（明显血小板及凝血因子减少的，已对病因及抗凝治疗控制不良者） 1）全血现已少用；全血的保存条件是针对红细胞，除红细胞外，其他成分都远远不能满足治疗的需要； 2）新鲜血浆，含有全部的血浆蛋白及凝血因子，推荐每次10－15ml/kg, 注：对于不需要扩容的患者，输注大量的血浆，应注意循环超负荷； 3) 血小板悬液，当血小板计数低于 20× 109 /L, 使血小板计数大于20× 109 /L；若有出血症状者，应达 50× 109 /L以上； 4）纤维蛋白原 首剂可用2－4克，静脉滴注，24 小时内可给8－12克，应使血浆纤维蛋白原升至1g/L以上；（商品名：法布莱士） 5）冷沉淀，主要含有丰富的纤维蛋白原和不稳定的V、VIII因子； 6）凝血酶原复合物 （在严重肝病合并DIC时使用。 7） 抗纤溶药的使用：纤溶抑制剂阻断DIC的代偿机制、妨碍组织灌注的恢复。阻止血块溶解的同时常带来肾损害不能恢复的后果，近年来不举张使用。故原则上说，EACA在DIC时不用，纤溶过盛至危及生命出血时，推荐使用止血环酸100～200mg/次，2～3次/日，静脉输注。EACA、止血环酸尿路内浓度高，易因血块形成而梗阻尿路，故DIC伴血尿者最好改用抑肽酶。 8）溶栓疗法:使用于DIC后期，器官功能衰竭，上述治疗无效者； 9）激素的使用并非常规。 急性DIC 的系列治疗 1、处理或去除激发过程 清宫(必要时) 抗生素 控制休克