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病例讨论一、慢性阻塞性肺疾病患者的护理 ????????????????????? 女性，63岁，慢性咳嗽、咳痰，伴呼吸困难7年，感冒后症状加重伴咳黄色痰1天入院。体检：T 38.1度，P100次／分，R 24次/分，BPl7.3／10.6kPa，发绀，桶状胸，两肺叩诊过清音，并闻及干湿性啰音，腹平软，肝、脾未及。辅助检查：血气分析结果示Pa027．0kPa，PaC028kPa，尿常规(—)。请问 一、主要的护理诊断是什么?如何针对这些护理诊断制定护理措施? 二、如何对患者进行保健指导? 一、护理 （一）护理诊断 1、（10分）气体交换受损?? 与气道阻塞有关 2、（10分）清理呼吸道无效?? 与分泌物增多有关 3、（10分）低效呼吸形态?? 与气道阻塞有关 4、（10分）体温过高?? 与细菌感染有关 （二）护理措施 1、（5分）卧床休息（半卧位）： 2、（5分）病情观察： 观察咳嗽、咳痰的情况，痰液的颜色、量及性质，咳痰是否顺畅；呼吸困难的程度，能否平卧，与活动的关系，有无进行性加重；病人的营养状况、肺部体征及有无慢性呼吸衰竭、自发性气胸等并发症的发生。检测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。 3、（5分）遵医嘱予抗生素与气管解痉药：β2肾上腺素受体阻止剂、抗胆碱药、氨茶碱、盐酸氨溴索等 4、（10分）低流量、低浓度给氧：氧流量1～2L/min ,氧浓度25%～29% 5、（10分）呼吸锻炼： ①缩唇呼吸：病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间比为1：2或1：3。缩唇大小程度与呼气流量，以能使距口唇15～20cm处，与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。 ②腹式呼吸：取立位吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廊保持最小活动幅度，缓呼深吸，增进肺泡通气量。每分钟呼吸7～8次，如此反复训练，每次10～20min，每日2次。熟练后逐步增加次数和时间，使之成为不自觉的呼吸习惯。 二、健康指导 1、（5分）疾病预防：戒烟，避免呼吸道感染 2、（5分）康复锻炼：慢跑、步行等，寒冷气候避免室外活动 3、（10分）家庭氧疗： ①注意安全，严禁烟火；鼻导管需每日更换；氧疗装置定期更换、清洁、消毒②低流量吸氧，10～15小时/天 ③有效指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加 4、（5分）心理指标：引导病人适应慢性病并积极的对待，分散注意力 ? 病例讨论二? 肺炎患者的护理 患者男性，24岁，受凉后突然寒战、发热、咳嗽2天，伴右上胸痛、咳铁锈色痰1天人院。体检：T 39．40C，P110次/分，R 30次/分，BPl6／9.3KPa，神志清楚，轻度发绀，右侧呼吸运动减弱，右上肺叩诊浊音，语颤增强，听诊管状呼吸音及湿性啰音，心律齐，腹平软，肝脾未触及，神经系统检查(—)。请写出： 一、该患者可能的医疗诊断是什么？ 二、写出三个主要的护理诊断和采取的护理措施。 答案： 一、医疗诊断：（10分）大叶性肺炎 依据：1、（5分）年轻人：大叶性肺炎青壮年男性多见 ????????? 2、（10分）症状：受凉后寒战、发热、咳嗽，咳铁锈色痰 ????????? 3、（10分）体征：右上胸痛，右侧呼吸音减弱，右上肺叩诊浊音，语颤增强，听诊管状呼吸音及湿性啰音 二、护理 （一）护理诊断： 1、（10分）气体交换受损??? 与气道阻塞有关 2、（10分）清理呼吸道无效?? 与分泌物增多有关 ?? 3、（10分）体温过高?? 与致病菌引起肺部感染有关 （二）护理措施 ?? 1、（5分）保证足够休息，以减少耗氧①病室阳光充足、空气新鲜。②限制病人活动，限制探视。③要集中安排治疗和护理活动，保证足够的休息，以减少氧耗量缓解等症状 （5分）“三高”饮食：①给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的流质或半流质，②宜少食多餐，避免压迫膈肌。③鼓励病人足量饮水（1～2L/d）以补充水份 ?? 2、（5分）病情观察：生命征，尤其体温；有无呼吸困难及发绀 ?? 3、对症护理： ①（5分）高热：密切监测体温，体温高于39时应物理降温，遵医嘱适当采取药物降温，及时更换衣服和被褥，保持皮肤清洁干燥 ②（5分）咳嗽：鼓励有效的咳痰，给予拍背，遵医嘱予祛痰药及雾化吸入，必要是吸痰 ③（5分）胸痛：维持舒适体位，采取患侧卧位，咳嗽时用枕头等物夹紧胸部，疼痛剧烈遵医嘱予镇痛药 ?? 4、（5分）用药护理：遵医嘱及时使用有效的抗感染药物，注意观察药物疗效及副作用。药物治疗48－72小时后应对病情进行评价，治疗有效表现为体温下降、症状改善、白细胞逐渐降低或恢复正常等 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 病例讨论三呼吸衰竭患者的护理 患者，女性，72岁，有慢支病史20年，肺心病史