循环系统监测概要.pptVIP

3.特殊循环系统检测：创伤性血流动力学检测——心排血量检测 超声多普勒法 ： 食道超声：通过测定红细胞移动的速度推算降主动脉的血流；其M型探头可直接测量降主动脉直径大小，从而提高了测量结果的准确性 计算公式为：CO＝降主动脉血流×降主动脉横截面积÷70％ 急诊抢救培训 3.特殊循环系统检测：创伤性血流动力学检测——心排血量检测 超声多普勒法 ： 主要用于心脏病人的围术期血流动力学监测，以指导临床治疗。除了测定CO以外，血流波形还能提供心肌收缩、前负荷、后负荷等左心功能信息。 不足之处是经食道导管定位较难，易受手术操作及电刀干扰，不适用于食管疾病，主动脉球囊反搏及主动脉严重缩窄病人。 急诊抢救培训 3.特殊循环系统检测：创伤性血流动力学检测——心排血量检测 肺动脉压、肺毛细血管楔压、心排血量监测： 肺动脉压、肺楔嵌压与心排血指数监测前负荷反映心功能。 左心室舒张终末压力与左心房压力相等，基本上也与肺静脉压力相近，当将带有气囊导管送入肺动脉分支并将气囊充气使肺小动脉暂时嵌闭，这时导管顶管所受压力基本接近肺静脉和平均左心房压力 。 气囊漂浮导管(Swan Ganz catheter)进行右心导管监测右侧心腔和肺动脉压、肺动脉嵌压(Pcwp)和心排血指数等心腔血流动力学功能指标 。 急诊抢救培训 3.特殊循环系统检测：创伤性血流动力学检测——心排血量检测 肺动脉压 ——波形：PAP波形形状与体循环动脉波形相似，但波形出现稍早，波幅较小。 ——数值：PAP正常值：收缩压为15—25mmHg(2．00一3．33kPa)，舒张压为5～12mmHg(0．667-1．60kPa)。 急诊抢救培训 3.特殊循环系统检测：创伤性血流动力学检测——心排血量检测 肺毛细血管楔压 ——正常值为5～12mmHg(0．667—1．60kPa) ——PAWP6mmHg提示容量严重不足； ——PAWP=12～15 mmHg提示容量正常或容量不足伴左心功能不全；PAWP15mmHg提示容量过多或伴左心功能不全，有发生肺水肿的危险性。 ——通过容量负荷试验，观察PAWP的改变，能更准确的判断患者容量状态。 急诊抢救培训 3.特殊循环系统检测：创伤性血流动力学检测——心排血量检测 心排出量检测： ——CO常用于低血压的分析：CO的测定有利于低张力状态[如体循环血管阻力(SVR)低]、低CO或两者均低时的诊断。如CO降低，再测定心率(HR)有助于明确其原因是否与心率或心室实际功能有关。 ——测量方法：温度稀释法 。 急诊抢救培训 主要内容 1.循环系统监测的概念与临床意义 2.一般检测 3.特殊循环系统监测 4.导管技术 急诊抢救培训 4.导管技术 Swan-Ganz导管 PiCCO方法进行血流动力学监测 急诊抢救培训 4.导管技术——Swan-Ganz导管 急诊抢救培训 4.导管技术——Swan-Ganz导管 Swan-Ganz导管监测的目的： ——早期发现病人的血液动力学改变 ——鉴别某些心衰、休克病人的病因 ——指导严重血液动力学障碍病人的治疗，判断疗效 ——监测血氧饱和度 ——进行科研观察 急诊抢救培训 4.导管技术——Swan-Ganz导管 Swan-Ganz导管监测的指证： ——复杂的心肌梗塞 ——休克 ——呼吸衰竭 ——心力衰竭 ——高危病人术中或术后的监测和处理 急诊抢救培训 4.导管技术——Swan-Ganz导管 Swan-Ganz导管监测压力图形： 急诊抢救培训 4.导管技术——Swan-Ganz导管 Swan-Ganz导管监测可测得参数： 急诊抢救培训 4.导管技术——Swan-Ganz导管 Swan-Ganz导管监测可测得参数： 急诊抢救培训 4.导管技术——Swan-Ganz导管 Swan-Ganz导管监测可测得参数： 急诊抢救培训 4.导管技术——Swan-Ganz导管 Swan-Ganz导管监测可测得参数：