心电图危急值识别概要.pptx

心电图危急值识别 主讲人：吴宝红 心电图危急值是指危及生命的心电图表现，可导致严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命，如果能及时识别诊断，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。。现就临床常见心电图危急值报告范围做一详细阐述。 一、心脏停搏 心脏停搏（又称全心停搏）是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官严重缺血、缺氧，可导致死亡。引起心脏停搏最常见的原因是快速室性心律失常（室速、室颤、室扑），其次为缓慢性心律失常或心室停搏，较少见的为无脉电活动。 临床根据心脏停搏后的心电图变化，将心脏停搏分为三型：（1）心室颤动（心脏不能搏血）；（2）电-机械分离（心肌已无收缩能力）；（3）心室停搏（心肌完全失去电活动能力，心电图呈一直线）（见图1~3）。心脏停搏的心电图表现为一段较长时间内无 P-QRS-T 波群，其长间期与正常窦性的PP间期之间无倍数关系，长间歇后可见交界性、室性逸搏或逸搏心律。 二、急性心肌缺血、损伤、梗死 1、急性心肌缺血心电图特征 　　急性心肌缺血时ST段呈水平型、下斜型、下垂型及 J 点型压低，ST 段压低≥0.10 mv，持续时间1 min以上，ST 段压低出现在两个或两个以上相邻的导联，ST 段压低可以单独发生、也可同时伴有QRS波群、T波或U波的改变，如T波对称倒置等（见图 4） 　2、急性心肌损伤心电图特征 　急性心肌损伤心电图主要表现为 ST 段抬高及 T 波高尖（图5）。 ST段改变常具有以下特点:①有动态变化；②能定位诊断；③有对应性改变；④在慢性冠状动脉供血不足的基础上发生急性心肌缺血时，ST-T改变的程度加重。 　3、急性心肌梗死心电图特征 心电图特征：（1）宽而深的Q波，Q波＞R/4、＞0.04 s。（2）ST段弓背向上型抬高。（3）T波倒置。（4）对应导联ST段压低（见图 6）。 心肌梗死分期：（1）超急性期：急性心肌梗死发生后数分钟至数十分钟，T波高耸，ST段斜型抬高，无病理性Q波。（2）急性期：急性心肌梗死发生后数小时至数天，心电图表现为R波降低，坏死性Q波形成，ST段呈弓背型抬高， T波对称性倒置。（3）亚急性期：急性心肌梗死发生后数天至数周，ST段回至基线，T波转变为双向或倒置。（4）陈旧期：急性心肌梗死发生3~6个月后，可有Q波或Q波消失，ST段回至基线，T波直立或双向、倒置。 急性无Q波型心肌梗死曾称为“非透壁性”心肌梗死，心电图主要表现为ST-T改变，但始终不出现异常Q波，ST段改变视梗死部位的不同有抬高和下移两种，其中以后者多见，因此急性无Q波型心肌梗死基本等同于非ST段抬高型心肌梗死。有人提出上述ST-T改变持续24小时以上时，才考虑急性无Q波型心肌梗死的诊断。 酷似心肌梗死的心电图表现:①心肌炎：ST-T变化累及的导联较广泛而非与冠状动脉支配区相一致的导联，且常伴有传导系统异常；②心包炎、③肺栓塞心电图变化仅局限于右心导联，很少波及V5\V6导联，且常伴有S1QⅢTⅢ，电轴右偏 ，右束支阻滞； 心肌梗死定位： 以病理性Q波出现的导联或 ST 段抬高的导联定位。（1）高侧壁：Ⅰ、aVL 导联；（2）下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联；（3）间隔部：V1、V2导联；（4）前壁：V3、V4导联；（5）前间壁：V1、V2、V3、V4导联；（6）心尖部：V3、V4、V5 导联；（7）外侧壁：V5、V6 导联；（8）前外侧壁：V3、V4、V5、V6 导联；（9）侧壁：V5、V6、Ⅰ、aVL 导联；（10）广泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5、V6导联；（11）正后壁：V7、V8、V9导联。以往认为额面导联中的aVR导联对急性心肌梗死的定位诊断意义不打，但最近的研究表明，aVR导联在急性心肌梗死的诊断上亦有很大的价值，主要观点有：①前壁急性心肌梗死如伴有aVR导联ST段太高，提示左前降支闭塞发生在第一间隔支近侧；②下壁或前壁急性心肌梗死如伴有aVR导联ST段下移，提示梗死面积大，预后不良；③心绞痛发作时，如果Ⅰ、Ⅱ、V4—V6导联ST段下移伴有aVR导联ST段抬高，则提示左主干病变。 三、致命性心律失常 1、心室扑动、颤动 　　心室扑动（ven-tricular flutter）和心室颤动（ventricular fibrillation）分别为心室肌快而微弱的收缩或不协调的快速乱颤，其结果是心脏无排血，心音和脉搏消失，心、脑等器官和周围组织血液灌注停止，阿-斯综合征发作和猝死。 　　室颤是导致心源性猝死的严重心律失常，也是临终前循环衰竭的心律改变；而室扑则为室颤的前奏。直流电复律和除颤为治疗室扑和室颤的首选措施。心室扑动的心电图特征：P-QRS-T 波群全消失，代之以形态、振幅、间隔较为匀齐的正弦