心电监护的使用概要.ppt

心电监护的护理 注意避免各种干扰(交流电干扰、肌电干扰)所致的伪差。 严密监测心率、心律、心电图、血氧饱和度变化。发现频发、多源性、成对的或呈RonT现象的室早，阵发性室性心动过速，窦性停搏，二度Ⅱ型或三度传导阻滞等，立即报告医生。 根据病情设置报警值，打开报警，出现报警应及时汇报医生并处理。 每1—2天更换电极一次或随时更换，观察有无皮肤发红，发痒等过敏反应。 心电监护 护士不应机械的使用监护仪, 要了解影响各项监测信息的因素，更不能因为患者使用了监护仪而减少对病情的观察 ,应把监护仪显示的各项信息和病情观察结合起来 , 综合考虑。当监护信息与病情不相符时 , 寻找其它的测量手段, 及时发现患者的病情变化。病情观察是任何先进的仪器设备都不能取代的，任何时候护士都要做到、丝毫不能放松的一项重要的护理工作。 O(∩_∩)O谢谢 误报警 原因 1由于各参数上、下界限调整不合适 2由于感知线同时感知R波及T波而误报心率高一倍。 3外界干扰或肌肉震颤 4 安置起搏器者，感知起搏信号及R波而误报起搏心率高一倍。 ５、电极片过敏 护理对策 密切观察病情 排除干扰 适当调节高低限报警值 血氧饱和度监测中的常见问题 跟踪到脉搏，屏幕上无参数 原因 患者移动过度 患者可能灌注太低 传感器损坏 传感器位置不准确 血液中有染色剂和涂指甲油 环境中有较强的光源 探头戴的时间过长 同侧手臂测血压 　　 护理对策 密切观察患者病情 传感器移到活动少的 肢体 患者注意保暖 需要避强光 更换测量部位 血氧测不出或报探头脱落 探头的位置与方向不对 运动干扰 传感器不要把放在有动脉导管 、静脉注射管或进行血压测量 的血压袖套的肢体 强光环境或有指甲油 血氧饱和度信号游走不定 保持 安静 少动 远离 手术 装置 原因 护理对策 氧饱和度显示传感器脱落 原因 护理对策 干布清洁 待干或吹干 更换电缆线 无创血压监测中常见问题 导气管通畅不能缠结 袖带被身体 压住了 袖带的松紧程度不对 袖带的位置与方向不对 心律失常的识别 导联的选择一般选择R波较高 的导联，常选Ⅱ导联。 P波在I、II、aVF导联直立，成人0.12s P-R间期0.12—0.20s 正常Q波同一导联R波的1/4 ,时限应小于0.04s,正常QRS波时限成人为0.06-0.10s 正常ST段为一等电位线，可有轻微偏移 正常心电图图解 Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec； 振幅在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV 正常心电图图解 P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为P-R间期， 正常为0.12～0.20sec 正常心电图图解 PR段（PR segment）：反映心房的复极过程及房室 结和房室束的电活动 正常心电图图解 QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化，正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec 正常心电图图解 ST段（ST segment）：为QRS综合波之后位于基线上的 一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波。在任何导联ST向下偏移不超过度0.05mV, 向上偏移不超过度0.1mV 正常心电图图解 Ｔ波（T wave）： 由心室复极化形成，正常情况下， Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致。Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，则V2～V6导联就不应再向下 正常心电图图解 U波（U wave）：由心室复极化形成， T波后0.02～0.04sec出现，方向大体与T波相一致，电压不超过同导联T波的1/2。 U波明显增高常见于血钾过低 正常心电图图解 Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.32～0.44sec 正常心电图的组成 快速型心律失常 室性早搏诊断:提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限成人0.12秒，代偿期多呈完全性 快速型心律失常 快速型心律失常 快速型心律失常 快速型心律失常 单形性和多形性室性心动过速 快速型心律失常 加速性室性节律 连续发生3-10个起源于心室的QRS波群，心律常为60-110次/分 快速型心律失常 尖端扭转型室性心动过速 一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向 发作持续数秒到数十秒，可自行终止 极易复发，或转为室颤 快速型心律失常 快速型心律失常 房颤合并预激 具有心房颤动的特点其速率多180bpm以上。因此在房颤时如果心室频率＞180bpm，应怀疑是预激