心肺复苏后的高级生命支持2.1-32概要.pptVIP

复苏用药的“三不一快” 还可考虑骨髓腔内穿刺给药。心肺复苏时不可以皮下或肌肉注射（惟独使用肾上腺素抢救过敏性休克例外） 快速建立静脉通路，并且及早注射复苏药物。开始心肺复苏时，只要现场有护士赶到，即可马上下达第一个口头医嘱：“打开除颤仪，建立静脉通路！”。一旦静脉通路已开通，或者气管插管成功，就应立即给予复苏药物，而不管ABCD进行到哪一步。所以，尽管“D”（电击除颤和复苏药物）是排在第四步的，但并不意味着要最后去做，应该越早越好！ 药物除颤 首选—胺碘酮、利多卡因 其次— 普鲁卡因酰胺 尖端扭转型室速— 硫酸镁1-2g iv 胺碘酮（可达龙）-Amiodarone 作用： 抗心律不齐药物 阻断Na+、k+ 、Ca2+ 有β阻断作用 副作用：动脉血压下降（约16%的病人） ARDS（成人呼吸窘迫症），故对于呼吸道疾患避免使用 Q-T延长 胺碘酮（可达龙）用法： VF、无脉搏性VT 可达龙初剂量300mg静注 VT时初剂量150mg，静脉推注 后均改为1mg/min静脉维持6h 在减为0.5mg/min静脉维持18h 最高剂量一般不超过2g 胺碘酮与利多卡因比较 胺碘酮可影响钠、钾、钙通道，并有阻断α和β肾上腺素能特性.在CPR中如1次电除颤和血管加压药物无效时，立即用胺碘酮300 mg(或5mg／kg)静脉注射，然后再次除颤。如仍无效可于10—15 min后重复追加胺碘酮150 mg(或2.5 mg／kg)。注意用药不应干扰CPR和电除颤。VF终止后，可用胺碘酮维持量静脉滴注。最初6 h以1 mg／min速度给药，随后18 h以0．5 mg／min速度给药，第一个24 h用药总量应控制在2．0—2．2 g以内。第二个24 h及以后的维持量根据心律失常发作情况酌情减量。对除颤、CPR和血管加压药无反应的VF或无脉VT患者，可考虑静脉使用胺碘酮。在对院外复发VF／无脉VT的随机、双盲、对照研究中，胺碘酮300 mg或5 mg／kg IV，与安慰剂或利多卡因比较，能增加存活出院率。另一项研究表明，对VF或血流动力学不稳的VT患者应用胺碘酮，能持续改善对除颤的反应。静脉应用胺碘酮可产生扩血管作用，导致低血压，故使用胺碘酮前应给予缩血管药以防止低血压发生。初始剂量300 mg IV／IO，后续剂量150 mg IV／IO。 利多卡因 抗心律失常药物 剂量：1-1.5mg/kg,iv, 3-5′可重复, 最大量3mg/kg。 成人一般50-100mg，另微泵维持1-3mg/min。 利多卡因局限： 室性心律失常应用利多卡因缘自早期的动物实验以及用药过程中发现它能抑制室性期前收缩和预防急性心肌梗死并发VT。院前双盲随机对照研究发现，使用胺碘酮的患者存活出院率高于利多卡因，而利多卡因更易引起除颤后心脏停搏(SCA)。利多卡因是常用的两种抗室性心律失常药物之一，与其他抗心律失常药相比，具有更少的不良反应。然而，尚无证据证明利多卡因对SCA有长期或短期作用。起始剂量l一1．5 mg／kg IV，如果VF／无脉VT持续存在，5～lO min后可再用0．5--0．75 mg／kg IV，最大剂量为3 mg／kg。 多巴胺使用 小剂量：1-5ug/kg/min，扩血管、主要对肾、肠系膜血管扩张，有利尿作用。 中剂量：5-10ug/kg/min，β刺激作用，增加心肌收缩力及心率，故心输出量增加。 ·大剂量：10- 20ug/kg/min，α刺激作用，收缩血管，升压作用。 关于阿托品的使用： 迷走张力过高与或加重心搏停止，原来被考虑作为心搏止或PEA抢救用药。对心脏骤停患者，阿托品推荐剂量是1mg IV，总剂量为3mg。但新指南不推荐在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。 目前，高级生命支持和儿科高级生命支持（PALS）中的建议和流程对无脉性心电活动/心搏停止的治疗保持一致。 新的用药方案：腺苷 建议使用腺苷，因为它在稳定型、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。 必须注意：腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤 镁剂: 静脉注射镁剂能有效终止QT间期延长引起的尖端扭转型室速(torsades de pointes，TDP)，而对正常QT间期的不规则／多形性VT似乎无效。当VF／无脉VT与TDP相关时，可给予1～2 g硫酸镁稀释后IV／IO(5～20 min)。如果TDP发作时不能触及脉搏，可先给予负荷剂量，然后用1—2 g硫酸镁加入50一100 ml液体中静脉滴注，给药速度要慢(5～6