心脏除颤仪的使用概要.pptx

心脏除颤仪使用讲义 2016年6月29日 概 述 通过电击心脏来终止心房颤动、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室颤动等快速型心律失常，使之恢复正常心律，包括电复律和电除颤。 心脏电转复是利用外源性电流治疗心律失常的一种有效方法。 心室扑动或心室颤动时电击可在任何时间进行称非同步电复律或电除颤。 快速心律失常时电复律必须避开心房心室易损期，因而复律脉冲的发放多利用心电图R波同步触发，使电刺激在R波降支或R波起始后30ms左右发放，称同步电复律惯称电复律。 心电图 发 展 1774年，心脏电复律技术产生 1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可飞走 1889年，provost证实狗室颤能被电击而复跳 1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生 1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）证明电击还可以用于室颤以外的其他心律失常 80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效的方法 原 理 室颤发生后，部分心室肌已经复极，另一部分心室肌仍处于不应期，心室肌所处的激动位相是不平衡、不协调的。 具有适当强度的高压直流电刺激通过胸壁或直接通过心脏，在瞬间使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦性心律。 心脏特殊传导组织 适应症 1、非同步电复律 ——紧急适应症 (1)心室颤动 (2)心室扑动 (3)无脉性室速 2、同步电复律 ——选择适应症 ⑴心房颤动 ⑵心房扑动 ⑶室上性心动过速 ⑷室性心动过速 注：选择性适应症应是药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍者。 禁忌症 伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。 心搏停止（心电图示为一条直线）或心电机械分离。 有洋地黄中毒史、低钾血症时。 伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动。 病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血栓形成或近3个月内有血栓史。 并发症 2 3 4 5 7 血栓栓塞 心力衰竭 肺水肿 低血压 心肌损伤 心律失常 皮肤损伤 电除颤 并发症的预防和处理（一） 皮肤损伤：局部皮肤灼伤、瘙痒、潮红、水泡 多因为使用导电糊耦合剂时，电极板上涂抹不完全引起，保持局部皮肤清洁，避免皮肤摩擦，给予消炎药膏擦拭或者给予康惠尔辅料保护。 其他电极与皮肤接触不良、连续电击、高能量电击有可能引起皮肤灼伤。 并发症的预防和处理（二） 心律失常： 电击后心律失常以期前收缩（早搏）最常见，大多在数分钟后消失，不需特殊处理。若为严重的室性期前收缩并持续不消退者，应使用抗心律失常药物治疗。若产生室速、室颤，可再行电击复律。 电击后也可能发生显著的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞。轻症能自行恢复者可不作特殊处理，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率，个别病人可能需要安装临时心脏起搏器。 并发症的预防和处理（三） 心肌损伤： 电击，尤其是高能量电击可引起心肌损伤，心电图上出现ST－T波改变，血心肌酶（CK、LDH、AST）升高，大多可在5-7天恢复正常。少数患者心电图可见ST-T改变，偶见异常Q波和高钾性T波改变。 个别患者出现心肌梗死心电图，持续时间也较长。 低血压： 多于高能量电击后发生，或与心肌损伤有关。若仅为低血压倾向，大多可在数小时内自行恢复；若导致周围循环衰竭者，应及时应用多巴胺、可拉明等血管活性药物。 并发症的预防和处理（四） 肺水肿、心力衰竭： 电击后左房机械性功能受到抑制，或受到肺栓塞的影响而出现肺水肿及心力衰竭。急性肺水肿发生率不高，老年人和心功能差者容易发生。一旦发生，应按急性肺水肿及心力衰竭抢救。 血栓栓塞： 血栓栓塞的发生率国外报道较高，而国内报道不到1%。多为心房栓子脱落导致外周动脉栓塞；对于过去曾有反复栓塞史者，尤其房颤患者复律前应注意评估给予抗凝治疗的必要性。可为体循环栓塞，如脑栓塞等，也可为肺栓塞。抗凝和溶栓治疗的评价仍在研究中。 心脏停搏的严重后果以秒计算 “阿斯综合症”发作 意识丧失，突然倒地 自主呼吸逐渐停止 开始出现脑水肿 开始出现脑细胞死亡 “脑死亡” 10秒钟 30秒钟 60秒钟 3分钟 6分钟 8分钟 除颤的最佳时机 电除颤的时机是治疗室颤的决定因素， 每延迟1分钟，复苏成功率下降7～10% 电除颤开始时间 复苏成功率 1分钟内 90% 3分钟内 70～80% 5分钟后 50% 7分钟后 30% 9～11分钟 10