心血管系统疾病后半概要.ppt

一、动脉粥样硬化 二、冠状动脉粥样硬化及冠心病 三、高血压 四、风湿病 五、感染性心内膜炎 六﹑心瓣膜病 第五节 风 湿 病 (rheumatism) 是一种与咽喉部A组乙型溶血性链 球菌感染有关的变态反应性疾病 主要侵犯结缔组织 以形成风湿小体为其病理特征 最常累及心脏 心脏炎（最为常见） 关节 多关节炎 皮肤 环形红斑 皮下组织 皮下结节 脑 Sydenham舞蹈症 多发生在5~15岁，以6~9岁为发病高峰 二、基本病理变化 变质渗出期 增生期或肉芽肿期 瘢痕期或愈合期 1、变质渗出期：约一个月 血管充血、浆液、纤维素渗出 结缔组织基质粘液样变和胶原纤维的纤维素样坏死 少量淋巴C、浆C、嗜酸性粒C和中性粒C浸润 2、增生期或肉芽肿期：约2~3个月 中央纤维素样坏死物 风湿细胞：由巨噬细胞吞噬纤维素样坏死物形成 特点：体积大，圆形，胞质丰富，核大圆，核膜清楚，横切面呈枭眼样、纵切面呈毛虫样 病程：4-6个月，可新旧病变并存 纤维化形成疤痕，破坏组织结构，影响器官功能 三、风湿病的各个器官病变 （一）风湿性心脏病（RHD） （二）风湿性关节炎（rheumatic arthritis） （三）皮肤病变 （四）风湿性动脉炎(rheumatic arteritis) （五）风湿性脑病 （一）风湿性心脏病： (matic heart disease,RHD) 儿童患者中60－80％罹患 风湿性心内膜炎 风湿性心肌炎 风湿性心外膜炎 风湿性全心炎 1、风湿性心内膜炎 好发部位 心瓣膜 二尖瓣最多见 二尖瓣＋主动脉瓣 大体:粟粒大小、灰白色、半透明疣状赘生物 镜下：瓣膜肿胀、粘液样变性、纤维素养坏死；赘生物为白色血栓 2、风湿性心肌炎 心肌间质内小血管附近出现风湿小体 －－－灶性间质性心肌炎 3、风湿性心外膜炎 浆液－－心包积液 纤维素－－纤维素性心外膜炎 （绒毛心） 机化 缩窄性心外膜炎 （盔甲心） （二）风湿性关节炎 1、多累及大关节 如膝和踝关节，其次是肩、腕、肘。 2、呈游走性，多发性 3、局部表现为红肿热痛和功能障碍 4、病变以滑膜的浆液性炎为主 5、浆液性渗出物可被完全吸收 6、“舔过关节，咬住心脏” （三）皮肤病变 1. 环形红斑 发生于风湿热急性期，1~2天可消退 躯干和四肢皮肤 淡红色环状红晕 2. 皮下结节 部位：大关节附近伸侧面 形态：园形或椭圆形，直径0.5~2cm 质硬， 病变性质：风湿小体 （四）风湿性动脉炎 以小动脉受累为主 病变：同基本病变 结局：血管壁增厚，管腔狭窄 （五）中枢神经系统病变 1 、好发于5~12岁儿童，女孩较多 2、主要 部位：大脑皮质、基底节、丘 脑及小脑皮层 3、 病变：风湿性动脉炎和皮质下脑炎 4、临床表现：小舞蹈症 （锥体外系受累的表现） 镜下观 血小板 纤维素 细菌菌落 坏死物 中性粒细胞 肉芽组织增生 风心与亚心赘生物的区别 病原：溶血性链球菌 草绿色链球菌 机理：免疫反应 直接感染 大小：小 粗大 数量：多个串珠状 多为单个 脱落：附着牢不易脱 易脱离造成栓塞 成分：血小板为主 多种成分 细菌：无 有 3 、临床病理联系 A.听诊：心尖区隆隆样舒张期杂音 B.缺氧 二尖瓣面容（面颊潮红等） C.肺淤血症状：咳泡沫痰，呼吸困 难、紫绀等 D.体循环淤血：颈静脉怒张，肝脾淤 血，腹腔积 液，下肢水肿等。 E.X线检查：肺动脉园锥膨隆，梨形心 二、二尖瓣关闭不全 1、发生机理：瓣膜增厚缩短，穿孔