心脏电复律的护理概要.pptVIP

* * * * * * * 每搏量下降最初由反射性交感神经兴奋，心动过速代偿 电 除 颤 间接经胸壁除颤 ： 儿童 (体重2.5~50kg). 2J/kg 成人单相波形除颤： 从200焦耳开始非同步放电 无效则立即给第二次200J~300J 再无效给第三次360J 能量选择 电 复 律 室速: 单形室速，不论有无脉搏予 100J；多形室速，200J 房扑：可选用50J 室上速：50J 房颤：初始可选择100J，如不成功， 可加大能量 (200或300J) 能量选择 电 复 律 近年的研究证明:双相波除颤可改变经胸阻抗。通过控制补偿装置，较单相波使用更低电能即可获得同等或更高的疗效。因此可明确减少心肌损伤 单相波电击单次5J/Kg(360J)不会导致心脏损害和心脏功能紊乱 双相波2.2J/Kg (150J)作用如同单相波5J/Kg能量 能量选择 Resuscitation 2003;59:59 双向波除颤器 不对称的矩形双相方波，伴双相电压在I相位放电，较相等电量传统单相阻尼波转复房颤更有效 双向波除颤器 Am J Cardiol 2003;92:810 BTE=53, BRE=48 电量选择:50J?100J?200J?200J?360J 疗效 植入型自动复律除颤器(ICD) 多中心大规模随访研究（MADIT、MUSTT）有关恶性心律失常一级预防的结果显示： 冠心病患者射血分数低于0.40、伴非持续性室速，且电生理检查可诱发持续室速和室颤者植入ICD可显著降低心律失常死亡和猝死。 Am J Cardiol 1997;79:suppl6A:16 N Engl J Med 1999;341:1882 植入型自动复律除颤器(ICD) 多中心大规模随访研究（AVID、CIDS）有关猝死存活者的二级预防结果无可置疑地表明： ICD能明显降低心跳骤停或严重室速复苏存活者死亡率，且明显优于其他治疗，包括抗心律失常药物。 N Engl J Med 1997;337:1576 Circulation 2000;101:1297 or 1660 电除颤成功的关键： 速度 非外伤性心脏停搏者80~90%初始有快速室性心律失常，室颤占猝死的3/4 呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的把握就要下降7 ~ 10%，超过12分钟，生存率只有2 ~ 5% 除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在8 ~ 10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害。前10分钟是急救的关键 Ital Heart J 2001;(Suppl3):235 生存链 为取得最大的生存率 应采取下述措施： 识别早期的预告征象 启动急症医疗服务系统 基础心肺复苏 除颤 气道和通气 静脉用药 成人生存链：四“早” 早进入急救系统 早初级心肺复苏、 早除颤 早高级心肺复苏 注意如果猝死事件发生5分钟，应采取心肺复苏3分钟后再除颤 右向左分流 四、复律与除颤机制 复律(cardioversion)： 同步除颤，于心电图R波降支上发放电流，使折返环同时除极，折返消失，由自律性最高起搏点控制心律，通常是窦房结 主要用于药物难以控制的影响血液动力学的快速室上性心律失常和室速（VT）. 单向除颤器有较好疗效，双向除颤器资料不足 四、复律与除颤机制 除颤：非同步除颤，发放强大电流，使75%非同步折返环同时除极，由自律性最高起搏点控制心律，通常是窦房结 主要用于室颤（VF）和心室率过快的VT，单向和双向除颤器均有较好疗效，双向除颤已由Ⅱb证据向Ⅱa证据提升（AHA2002） 五、心脏骤停遵循早期除颤原则 1．? 心脏骤停早期心律最多是VF 2．? VF最有效治疗是电除颤 3．? 除颤成功率随时间延长迅速下降 第1分钟成功率可达90%，每延迟1分钟 下降7~10% 4. 基础CPR并不能转复VF为正常心律 六、常规除颤步骤（指非同步除颤） 1．? 明确何种心律失常 普通心电监护； ECG； 除颤器监护； 直接除颤电极监测 确定为无脉性VT或VF 六、常规除颤步骤 2．? 患者准备 去除患者胸部绝缘和导电物质：如硝酸甘油，纳洛酮，止痛药，激素替代药和降压药贴膜等 CPR正常进行 除颤前撤除不能耐高电压的仪器 六、常规除颤步骤 3.? 除颤 选择能量：单向波200J——200~300J——360J；双向波150J 垫盐水纱布或涂导电胶 充电 除颤，如未成功，可连续除颤3次 除颤后继续CPR 六、常规除颤步骤