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如何应对医院评审 ---急诊科迎评体会 如何看待医院评审 医院评审的历史 评审条款的设计 评审的利与弊？ 院长的角度 主任的角度 一般工作人员的角度 双赢 —最终获益的是医院和患者 如何看待医院评审 评审概念： 是一个过程，不是结果，从实践中来到实践中去。 在这个过程中，通过医院全体职工对患者的全程服务，体现医院的整体管理水平、服务质量、救治能力。 需要全员参与。 ——对整个为患者服务的过程进行记录，不断总结，找出缺陷，持续改进。 如何看待医院评审 评审目的： 流程更加规范；便于操作 布局更加合理；和谐环境 管理更加科学；提高质量 服务更加周到；绩效明显 如何应对医院评审 如何准备： 正确定位—认真诠释条款 计划可行---符合工作实际 分工明确---具有可操作性 督导到位---持续改进有效 科 室 简 介 滨州医学院急诊科始建于1989年7月，承担着滨州市及医院急诊急救及远程转诊任务，由滨州市120紧急救援指挥中心统一调度，是集院前急救、院内抢救和重症监护治疗三位一体的大型急救医疗技术中心，是急诊医学科学研究与教学中心。现有医护司员工84人，其中教授2人,硕士生导师2人，副教授5人，硕士学位研究生20人。其中45岁以下的中青年占92%。 1 3 2 4 评审条款的解读 如何做好分组及材料准备 5 优化就诊流程 各小组活动情况 寻找不足，持续改进 6 现场评审及收获 评审条款的解读 1994年医院评审核心要求： 医院规模(如床位500张) 修改病历与文书 2013年医院评审核心要求： 围绕病人而开展的服务流程、医疗规范、制度落实、质量安全、改进过程，更重要的是服务理念的体现。 如何根据患者医疗需求开展工作、持续改进的。 如何完善记录整个服务的过程。 评审条款的解读 如急诊科涉及条款共有33项； 医院要求： A 27项 B 2项 C 4项 现在情况： A 4 项 B 4项 C 25项 经过努力： A 27项 B 2项 C 4项 其中：有16项需要主管部门监督检查记录方可达到A 有11项需要自己努力争取达到A 1 3 2 4 评审条款的解读 如何做好分组及材料准备 5 优化就诊流程 各小组活动情况 寻找不足，持续改进 6 现场评审及收获 材料准备 按CBA要求准备的材料： 支持CBA达到的依据 按医院质量控制要求准备的材料： 人员资质、设备配置与管理、制度、流程、应知应会、各种小组活动记录本、如危急值、不良事件、院感、抗生素、病历质量、疑难危重死亡等讨论记录本 操作与理论培训的材料： 计划、制度、标准、具体内容、落实情况、检查督导、存在问题、整改效果 1．3．4．1 【Ｃ】已达到C，可达到B. 负责人：商 1．有院前急救与院内急诊“绿色通道”有效衔接的工作流程。 2．有急诊与住院连贯的医疗服务标准与流程。 3．医院急诊护士与“120”急救人员、病房间有严格的交接制度、规范患者转接及工作记录。 如达到B需要：有妥善处理如下患者的工作流程： （1）特殊人群：“三无”人员、可疑急性呼吸道传染病隔离者。 （2）特殊病种：严重创伤和急性冠脉综合征及脑血管意外等。 （3）群体性（3人以上）伤、病、中毒等情况。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 主管职能部门对急诊绿色通道实施情况定期督导检查、持续改进急诊抢救工作。 需主管职能部门完成 评审条款的解读 1 3 2 4 评审条款的解读 如何做好分组及材料准备 5 优化就诊流程 各小组活动情况 寻找不足，持续改进 6 现场评审及收获 优化就诊流程 2017-4-9 15 护士站 分诊 科室发展 布局演进 人员设备演进 建立包括抢救室、重症监护室、急诊病区以及留观室、清创缝合室、各科诊室等为一体的急诊急救中心。 流程通畅 功能完善 标识明确 布局合理 实行预检分诊分级制度。用科学的方法，对患者的病情作出简短的临床评价，然后依据患者病情的轻重缓急安排优先顺序。急危重症患者立即进入红区进行急救处理，三级病人在黄区进行诊疗观察，四级病人在绿区就诊，分区分级预检分诊使医疗资源分配更加合理，确保了患者的安全。 预检分诊 不断规范的 EICU EICU内设施完善，有专业医护人员30多名，床位7张，呼吸机7台，血液滤过机1台，血液灌流机2台，纤维支气管镜2台，便携式超声1台，床旁X光机1台。保证了危重病人及时有效的救治。 1 3 2 4 评审条款的解读 如何做好分组及材料准备 5 优化就诊流程 各小组活动情况 寻找不足，持续改进 6 现场评审及收获 质量管理小组 急诊病房质量控制 EICU质量控制 有 迹 可 循 有 据 可